Les infections localisées 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Généralités Si l’on compare l’incidence des lésions infectieuses localisées d’il y a quelques années avec celle d’aujourd’hui, on se rend compte qu’elle a légèrement diminuée. Ceci est le résultat de: - une hygiène mieux comprise par la population, - l’emploi des antibiotiques, - le respect d’une asepsie scrupuleuse. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Définition On appelle « infection » la pénétration dans l'organisme d'un agent étranger (bactérie, virus, champignon, parasite) qui va s'y multiplier en induisant, parfois, des lésions plus ou moins graves. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Les infections localisées encore appelée suppuration des parties molles intéressent la peau et le tissu sous cutané. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Étiologie - pathogénie La peau et le revêtement des muqueuses constituent la première barrière et la plus efficace contre les micro-organismes qui peuplent notre environnement. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE En temps normal Peau et muqueuses saines → micro-organismes à leurs surfaces → sans conséquence pathologique. Dans certaines circonstances ces micro-organismes peuvent s'introduire dans notre organisme à la faveur de :  piqûres, coupures, brûlures ou blessures diverses, c'est ce que l'on appelle une " effraction cutanée ou effraction muqueuse ". Ces microorganismes peuvent provenir de la surface de la peau ou du matériel qui a occasionné cette effraction. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Effraction cutanée ou muqueuse  Pénétration de microbes Une infection locale +/- grave Gravité proportionnelle à la dissémination secondaire éventuelle dans l'organisme. Le degré d’infection est lié:  à la quantité et à la virulence de l’agent infectieux ,  à la résistance et l’immunisation de l’hôte. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Agents pathogènes Les germes le plus fréquemment mis en cause dans les infections localisées sont:  Staphylococcus aureus,  Pseudomonas aéruginosa,  Béta Lactamase à Spectre Elargi (BLSE)  Klebsiella,  Entérobacter,  Eschérichia Coli. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Facteurs prédisposant l’hôte Niveau d’hygiène insatisfaisant, Déficit immunitaire, Diabète, Toxicomanie, Alcoolisme, Dénutrition, Contexte socio-économique….. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Circonstances de survenue Les infections localisées sont très souvent secondaires à une lésion cutanée banale: plaie insignifiante: s’infecte secondairement car mal traitée ou non traitée, plaie traumatique: présence d’un corps étranger  terre, bois, gravier, herbe… plaie chirurgicale: abcès de paroi lié à un défaut de préparation du champ opératoire, à une contamination per opératoire, manque d’asepsie post opératoire dans la réfection du pansement. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Les différentes phases d’une maladie infectieuse -1- Le contact hôte/agent infectieux Le contact entre l’hôte et l’agent infectieux est réalisé le plus souvent au niveau de la peau ou des muqueuses. Il est soit direct, soit assuré par un vecteur. La période d’invasion Les agents infectieux parviennent dans la circulation sanguine, se heurtent aux mécanismes de défense spécifiques par contact avec le système immunitaire. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Les différentes phases d’une maladie infectieuse -2- La prolifération et la dissémination: Si les agents pathogènes parviennent à contourner les moyens naturels de défense, ils se multiplient et envahissent les organes en fonction de leur tropisme naturel (les différents agents pathogènes ont des cellules ou des organes cibles spécifiques). Certains agents pathogènes fabriquent puis sécrètent des toxines et des enzymes qui facilitent leur passage et leur dissémination au travers des tissus de l’hôte. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Manifestations de l’organisme -1- La pénétration et la prolifération de l’agent infectieux dans l’organisme génèrent le déclenchement des mécanismes de défense se traduisant par des symptômes caractéristiques appelés « signes cardinaux de l’inflammation »: rougeur, chaleur, œdème et douleur. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Manifestations de l’organisme -2- Ces signes cardinaux locaux s’accompagnent de troubles fonctionnels physiques et biologiques: hyperthermie, tachycardie, polypnée, frissons, syndrome inflammatoire biologique et hyper leucocytose. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Manifestations de l’organisme -3- La réaction inflammatoire est une réponse physiologique de l'organisme aux lésions des tissus ou aux infections. Cette réponse se déroule en 3 temps. 1. Le temps vasculaire → se traduit par une vasodilatation capillaire autour de la plaie avec exsudation de plasma, lymphe véhiculant les leucocytes vers le tissu interstitiel. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Manifestations de l’organisme -3- Le site lésé devient: rouge et chaud en raison d'une  flux sanguin oedématié et sensible en raison de l'augmentation de liquide dans les tissus locaux qui provoquent une tension de la peau. Le phénomène s'accompagne d'une douleur locale plus ou moins importante. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Manifestations de l’organisme -4- 2. Le temps cellulaire C’est la mobilisation et la multiplication des cellules destinées à détruire et phagocyter les agents étrangers. Dans la zone enflammée  accumulation de cellules spécifiques (les leucocytes sanguins, les macrophages et les lymphocytes). Les leucocytes sanguins détruisent les tissus lésés et alertent les macrophages; ces derniers ingèrent et digèrent les substances étrangères et les tissus morts. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Manifestations de l’organisme -5- 3. Le temps de la réparation Correspond à la cicatrisation Cette réaction inflammatoire varie en fonction de l’agressivité du germe, de leur nombre et de la résistance de l’organisme. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Les diverses infections localisées Les phlegmons, Les abcès, Les furoncles, Les anthrax, Les panaris. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Le phlegmon Définition Inflammation du tissu cellulaire sous-cutané circonscrite et bien différenciée. Presque toujours secondaire à une lésion cutanée. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Le phlegmon Signes cliniques Locaux  Les signes cardinaux de l’inflammation, +/- associé à une diminution ou perte de fonction. Pas de fluctuation. Généraux  hyperthermie, frissons, anorexie, courbatures. Signes biologiques  Globules blancs et  de la VS. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Le phlegmon Évolution Au début, inflammation localisée. Puis augmentation de la douleur à la palpation associée à une induration. Puis, apparition d’adénopathies satellites. Si perdure  abcès. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Le phlegmon Traitement Antibiothérapie, Compresses tièdes alcoolisées, Repos. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Le phlegmon: cas particulier Phlegmon de la main  survient en général après un panaris mal ou non traité. Il consiste en une atteinte de la gaine des tendons fléchisseurs de la main. On observe une attitude en « crochet » du doigt, irréductible accompagnée d’une douleur violente, pulsatile, insomniante, diffuse au niveau de la paume de la main. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Le phlegmon: cas particulier Traitement Intervention chirurgicale rapide car risque de perte de fonction définitive. Excision de la gaine, prélèvement pour analyse bactériologique, nettoyage, rinçage, drainage par lame à ôter progressivement. Immobilisation pour mise au repos du membre. Antibiothérapie + prévention du Tétanos. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Définition Collection purulente contenue dans une cavité néoformée faisant suite à une plaie infectée d’origine traumatique, opératoire ou à un phlegmon. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Anatomie Parois épaisses retenant du pus  Germes virulents, nombreux et associés à des déchets de leucocytes et de polynucléaires venus combattre l'infection. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS On distingue 2 stades: non collecté et collecté encore appelé abcès chaud. Signes cliniques Non collecté  signes pauvres: rougeur, absence de fluctuation, fébricule à 38°. Abcès chaud  signes cardinaux de l’inflammation associés à fièvre, céphalées, frissons, nausées +/- vomissements, apathie, perte de la fonction du membre concerné, présence de fluctuation. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Examens para cliniques FN sanguine  hyper leucocytose à polynucléaires, Hémoculture  si frisson ou état général altéré, Prélèvement local de pus si extériorisation par fistulisation. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Évolution Vers la fistulisation avec sortie du pus vers l'extérieur. Parfois, s’étend en profondeur  excision. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Traitement Médical  pour le stade non collecté sans fluctuation. Application de compresses alcoolisées (2/3 eau tiède + 1/3 alcool à 70°), à renouveler 3 à 4 fois par jour. Permet la maturation de l’abcès. Y associer le repos du membre concerné. L’antibiothérapie est non nécessaire à ce stade, voire néfaste car masquerait d’éventuels symptômes. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Traitement Chirurgical  pour le stade collecté avec présence de fluctuation (abcès chaud). Incision large au niveau de la partie la plus fluctuante (sommet). Réalisation d’un prélèvement de pus  à adresser au laboratoire de bactériologie pour identification microbienne et antibiogramme. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Traitement chirurgical (suite abcès chaud)) Mise à plat: exérèse de tous les tissus nécrosés, nettoyage large. Mise en place d’un drain ou d’une mèche iodoformée pour permettre d’évacuer les écoulements, prévenir la recrudescence et permettre à la cavité de bourgeonner et de guérir par le fond. PAS DE SUTURE. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE ABCÈS Traitement Chirurgical (suite)  en post opératoire. Réfection du pansement 48 heures après l’intervention sauf signes d’appel particuliers (hyperthermie, écoulement, douleur accrue) puis tous les jours jusqu’à nette amélioration où l’on espacera le rythme pour aboutir à une cicatrisation complète.. A noter que le drainage est maintenu 2 à 4 jours, il se mobilise progressivement. Important: respecter les règles d’asepsie. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Panaris Définition Infection de tous les éléments anatomiques constitutifs des doigts. On distingue: les panaris superficiels, les panaris sous-cutanés et les panaris profonds. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Panaris Superficiels Érythémateux: forme de début, superficielle et passagère. Cède rapidement avec un traitement simple. Péri unguéaux: secondaire à une excoriation, une piqûre ou à des soins de manucure. Le pus est superficiel et se propage le long de la sertissure de l’ongle tendant à le décoller. le panaris sous unguéal est plus grave car l’ongle faisant obstacle la suppuration a tendance à gagner en profondeur. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Panaris Superficiels (suite) Panaris phlycténoïdes: caractérisés par l’apparition d’une phlyctène purulente douloureuse. Cette forme résulte le plus fréquemment de l’évolution d’un panaris érythémateux mal traité. ATTENTION  parfois évolue vers la formation d’un collection purulente profonde occasionnée par un pertuis (petit canal) donnant un panaris dit en « bouton de chemise ». 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Panaris profond Est secondaire à un panaris superficiel négligé. Risque atteinte osseuse avec ostéite et arthrite. atteinte tendineuse avec ténosynovite (atteinte de la gaine du tendon). 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Panaris Clinique Au stade érythémateux: signes cardinaux de l’inflammation. Dans les autres formes, se rajoutent: phlyctène purulente, arthralgie avec perte de fonction, hyperthermie. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

Panaris Traitement Stade érythémateux: médical Localement → trempage du doigt dans sérum bétadiné, application de compresses tièdes alcoolisées. Assurer une surveillance locale pour évaluation de l’évolution. Le médecin y associera une antibiothérapie per os. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Panaris Traitement A tous les autres stades → excision chirurgicale et mise à plat. Préparation large du champ opératoire Incision au sommet de la collection purulente, Prélèvement bactériologique Désinfection minutieuse avec bétadine par irrigation de la cavité infectée. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Panaris Traitement (suite) Exploration à la recherche d’un éventuel pertuis. Si atteinte articulaire ou tendineuse, drainage et rinçage. Pas de suture, pansement à réaliser 48 h. après chirurgie puis tous les jours jusqu’à assainissement et cicatrisation. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Furoncle Définition Infection d'un follicule pileux (sac contenant la racine du poil) par le Staphylococcus Aureus. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Furoncle Clinique Rougeur, Tuméfaction Chaleur, Induration, Douleur, Adénopathie. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Furoncle Évolution: Simple  Au bout de quelques jours, apparition d’un “bourbillon”: amas de pus au centre du furoncle. Après cicatrisation: persistance d’une cicatrice. Compliquée  apparition d’une furonculose: survenue successive ou simultanée de plusieurs furoncles (rechercher diabète). 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Furoncle Forme sévère staphylococcie maligne de la face: furonculose sur le visage associée à fièvre très élevée. Dans sa forme la plus sévère, l’infection gagne ensuite le cerveau occasionnant un abcès cérébral. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Furoncle Traitement  Nettoyage avec solution antiseptique,  Application de pommade antibiotique type Fucidine,  Si présence d’adénopathie satellite: Antibiotiques per os.  Si présence d’un bourbillon: exérèse chirurgicale du poil et de son follicule.  Si furonculose: même traitement local associé à Vitamines +/- TRT Diabète 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Anthrax Définition Lésion suppurée de la peau due à une infection staphylococcique affectant plusieurs formations pilo-sébacées et le tissu sous-cutané voisin. Siège: cou, face, cuir chevelu, fesses. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Anthrax Clinique Tuméfaction chaude, douloureuse (type pulsatile) provoquant l’insomnie, hyperthermie à 39°. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Anthrax Évolution Vers la fistulisation: écoulement de pus sanguinolent. Ne jamais manipuler un anthrax: risque d’évolution vers un abcès profond ou vers une septicémie. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Anthrax Traitement Au début Local → compresses tièdes pour favoriser la maturation. A la phase d’état Si abcès fluctuant ou fistulisé → TRT chirurgical avec excision (cf abcès) 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Gangrène Définition Infection à germes anaérobies (souvent due à une contamination associant des vibrions septiques et de perfringermes type Clostridium Perfringens) qui fait suite à des plaies mal nettoyées entraînant la destruction des tissus par défaut de vascularisation. Anatomopathologie Nécrose musculaire, Emphysème, Oedème. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Gangrène Il existe de nombreuses variétés de gangrènes. Elles atteignent essentiellement les membres inférieurs et plus particulièrement leurs extrémités mais peuvent également atteindre d’autres organes. On parlera ici plus particulièrement de la forme la plus sévère: la gangrène gazeuse. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Gangrène Clinique Les signes apparaissent 12h à 3jours après la contamination. Localement  Douleur très importante, peau tendue et froide, phlyctènes, exsudat. A la palpation: crépitation due à la présence de gaz dans les tissus. Odeur nauséabonde. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Gangrène  Impotence fonctionnelle Signes généraux Agitation, nausées, tachycardie, dyspnée, dysurie, hyperthermie . Évolution Sans traitement  évolution rapide, en 1à 2 jours. Le pronostic est réservé: installation possible d’un coma avec possible collapsus  décès. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Traitement  Mise à plat de la plaie avec excision des tissus nécrosés + instillation d’eau oxygénée + réfection des pansements dans le respect scrupuleux des règles d’asepsie. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE Traitement  Chirurgie  drainage, mèchage, suture, amputation.  Caisson hyperbare. 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE

M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE FIN 13/11/2018 M. PELLETIER IFSI Ste MARGUERITE