Le problème c’est la lyse ! Le spondylolisthésis chez le basketteur… Le problème c’est la lyse ! A propos de 3 cas cliniques Dr Patrice BOUILLON Médecin du sport (Vichy) Société de Médecine et de l’Exercice du Sport d’Auvergne

N. 21 ans, 2,10m et 110 kg, intérieur, espoir Pro A, présente une lombalgie aiguë depuis une semaine, apparue en 2 temps et empêchant de finir le dernier match : ->bilan Rx AINS + myorelaxant

Nette amélioration clinique J+3 Nette amélioration clinique Rx : simple inflexion lombaire sur bascule pelvienne -> reprise sous soins

Résurgence douloureuse S rachidien pur L4D J+21 Résurgence douloureuse S rachidien pur L4D Problématique : origine de la douleur ?

TDM : lyse isthmique bilatérale L4 Problématique : Datation ?

Scintigraphie osseuse : Hyperfixation G>D M1 Scintigraphie osseuse : Hyperfixation G>D Aspect récent avec début de consolidation

Avis neuro-chirurgical téléphonique : pas d’indication opératoire M1 Avis neuro-chirurgical téléphonique : pas d’indication opératoire -> Lombostat résine bi-valve Rééducation en délordose + renforcement abdominaux

Amélioration clinique incomplète Scintigraphie encore + TDM inchangé

Consultation neuro-chirurgicale -> Pas d’indication opératoire M5 Consultation neuro-chirurgicale -> Pas d’indication opératoire Amélioration clinique nette ->Reprise progressive

Récidive douloureuse G -> autre avis neuro-chirurgical IRM Reprise à 100% Récidive douloureuse G -> autre avis neuro-chirurgical IRM

Chirurgie avec greffe et vis de compression

Rééducation 3 s Cap Breton M10 Rééducation 3 s Cap Breton

Contrôle clinique satisfaisant M11 Contrôle clinique satisfaisant -> Reprise

Récidive douloureuse inflammatoire G sans notion de traumatisme

Scintigraphie : hyperfixation vis G TDM : résorption distale BS : CRP 33 Rx inchangées Scintigraphie : hyperfixation vis G TDM : résorption distale -> reprise chirurgicale ??

Amélioration clinique Normalisation biologique Echo : simple asymétrie vis -> reprise progressive

Suite de la saison sans aucune symptomatologie

N. 17 ans,1m99 et 81 kg, Cadet présente une douleur lombaire irradiant à la fesse D après un exercice de squat. Repos sportif 2 mois puis récidive douloureuse lors de la reprise du basket

L’examen retrouve une douleur en regard de l’arc postérieur L5D Rx : spondylolisthésis L5/S1 IRM : hyper T2 art post L4L5G discret antélisthésis L5/S1 Problématique : comment rattacher la douleur aux anomalies radiologiques ?

TDM : lyse isthmique bilatérale L5 Scinti : absence d’hyperfixation Conclusion : lésion ancienne La douleur est liée à l’instabilité vertébrale

Infiltration scanno-guidée : effet transitoire 15 jours Programme rééducatif en délordose 6 semaines

Chirurgie de stabilisation Rééducation en cours

S, 19 ans, 2,04 m, N°5, espoir Pro A, présente une lombalgie à bascule au décours d’un traumatisme de l’épaule G

BS : absence de S inflammatoire Ag HLA B27 - Rx 2008/2010 : lyse isthmique L5 Spondylolisthésis L5/S1 TDM : lyse bilatérale L5 ancienne Absence de discopathie

Lombostat résine bivalve sur moulage 1 mois toute la journée puis 1 mois en position debout puis ceinture lombaire 1 mois

Kinésithérapie active en délordose + renforcement abdominal

PPG 1 mois : natation (dos), vélo, marche accélérée puis footing Repos sportif 1 mois PPG 1 mois : natation (dos), vélo, marche accélérée puis footing Educatif basket 1 mois sans saut ni opposition

Reprise à 3 mois à son niveau antérieur

Take home messages Le diagnostic Le plus précoce possible-Intérêt de la datation Radio avec incidences de 3/4 ? TDM>IRM Scintigraphie pour datation

Plusieurs options thérapeutiques Take home messages Plusieurs options thérapeutiques Immobilisation rigide si lyse fraîche Rééducation en délordose si lyse ancienne Chirurgie si échec du traitement médical