Congrès National de Chirurgie 2018 FORME PSEUDOTUMORALE DE LA TUBERCULOSE SIGMOIDIENNE CAUSE RARE D’OCCLUSION: A PROPOS D’UN CAS Service de chirurgie viscérale A – CHU HASSAN II de Fès F. Laytimi, k. Mazine, A. Hamdane , H. EL BOUHADDOUTI , I. Toughrai, O.MOUAQIT, EB. BENJELLOUN, A. OUSADDEN, K. AIT TALEB. Congrès National de Chirurgie 2018

Introduction - Objectifs La tuberculose extra-pulmonaire représente près de 1/3 des cas de tuberculose déclarés au Maroc. La localisation abdominale est relativement fréquente et représente 5 à 10% de l’ensemble des localisations. La symptomatologie est non spécifique et la palpation d’une masse abdominale peut orienter à tort vers une pathologie tumorale maligne. A partir de ce cas clinique nous allons montrer la possibilité d’expression de la tuberculose intestinale par un tableau d’occlusion aiguë faisant évoquer un diagnostic de néoplasie au stade radiologique et opératoire. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Observation Patiente âgée de 68 ans, admise aux urgences dans un tableau d’occlusion colique, dont l’exploration chirurgicale a mis en évidence un nodule péritonéal avec une tumeur de la boucle sigmoïdienne, suite à laquelle une stomie du transverse a été réalisée avec biopsie du nodule. Après réalisation d’un bilan d’extension, la patiente a bénéficié d’une résection sigmoïdienne avec anastomose colo-rectale. Le résultat de l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire était en faveur d’une tuberculose digestive. L’évolution post-opératoire était favorable et la patiente a été mise sous anti-bacillaires avec bonne évolution clinico-biologique. TDM TAP: coupe axiale montrant un processus tumoral sigmoïdiens, avec un nodule péritonéal. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Discussion La tuberculose digestive pseudo-tumorale est rare même en pays d’endémie. Le diagnostic est difficile, car la sémiologie radiologique est non spécifique et souvent évocatrice de malignité. La symptomatologie clinique est souvent variée et non spécifique. Le tableau clinique est dominé par l’altération de l’ état général (80 %), les douleurs abdominales (60 %) et les troubles de transit (40 %). Les formes découvertes au stade de complications à type d’occlusion, d’hémorragie ou de perforation sont possibles et restent très rarement citées. Chez notre patiente la tuberculose intestinale a été découverte au stade d’occlusion simulant une étiologie tumorale et dont le diagnostic a été porté sur l’examen histologique définitif. La chimiothérapie antituberculeuse reste recommandée même pour les patients a priori « blanchis » par la résection chirurgicale. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusion La tuberculose colique pseudo-tumorale, rare même en pays d’endémie, pose un grand problème de diagnostic différentiel notamment avec le cancer. Une laparotomie est souvent nécessaire même en dehors des urgences. Des résections élargies restent malheureusement envisageables pour une pathologie normalement curable par un traitement médical. Congrès National de Chirurgie 2018