Amélioration de l'accès aux services offerts par le programme de prévention auprès des travailleuses du sexe au Maroc : leçons apprises du terrain Ez Zouhra Azza, Morgane Ahmar, Laila Kadouari, Soumia Rguig, Amal Ben Moussa, Lahoucine Ouarsas, Mehdi Karkouri, Hakima Himmich

Introduction (1) Sites d’implantation du programme TS et Centre d’Information et de Dépistage Anonyme et Gratuit (CIDAG) Sites d’implantation du programme TS Au Maroc, l’Association de Lutte Contre le Sida (ALCS) mène, depuis 1992, un programme de prévention auprès des femmes travailleuses du sexe (TS) dans le but de réduire leur vulnérabilité vis-à-vis de l’infection à VIH Ce programme est implanté dans 19 villes au Maroc

Introduction (2) Les services offerts par ce programme sont: Malgré ces services offerts, seulement 30% des bénéficiaires sensibilisées sur le terrain arrivent aux structures de l’association pour bénéficier de ce package  Étude pour mieux comprendre les obstacles d’accès aux services Prévention combinée Dépistage VIH Consultations et diagnostique IST Prise en charge personnes vivant avec le VIH Sensibilisation pour le changement de comportement

Objectifs de l’étude Identifier les contraintes à l’accès aux services offerts par l’ALCS notamment le dépistage et collecter les propositions des participantes pour adapter au mieux nos services à leurs besoins Evaluer la qualité des services de prévention de proximité de l’ALCS auprès des TS Evaluer la pertinence et l’acceptabilité de ces services

Population de l’étude et méthodes Profil des participantes Agées de 20 à 53 ans, Des anciennes et des nouvelles bénéficiaires des services de l'ALCS, Des analphabètes et des scolarisées du niveau secondaire et universitaire Méthodes Focus groupes Fiches individuelles Quelles sont les barrières au dépistage VIH Quelles sont les sous-groupes des TS qui ne fréquentent pas nos CIDAG ? Pourquoi des personnes sensibilisées par l’ALCS ne se font pas dépister Comment atteindre plus de personnes et les sensibiliser pour se faire dépister et les fidéliser Actions de prévention de proximité au niveau des structures fixes et terrain (quantité de préservatifs et gels distribués, respect de la confidentialité et du non jugement, accès à la consultation et aux traitements des IST…) Implication dans la planification des activités du programme

Résultats des focus groupes Les sous-groupes des TS qui trouvent des difficultés pour accéder à nos locaux: Les TS des maisons closes ou celles qui ont des enfants à leur charge Les TS qui n'ont pas les moyens pour payer les frais de transport Les usagères de drogues et les mineures Barrières au dépistage VIH: Manque d’information sur le VIH et le dépistage  Peur du résultat :  -Peur des retombés d’un résultat positif (Peur d’être mal traitée ou préjugée ou ne plus pouvoir exercer le travail du sexe) -Peur de la famille et l'entourage -Il y a des TS qui ignorent l’existence de la trithérapie L’éloignement des CIDAG (frais de transport) Le dépistage VIH seul n'est pas motivant

Résultats des focus groupes (2) Propositions validées avec les participantes pour élargir la couverture par le test de dépistage VIH Organiser des sorties mallettes Assurer la disponibilité des médicaments contre les IST Assurer l'accompagnement et le suivi dans les structures hospitalières Généraliser le dépistage communautaire Autotest Confirmation par les trois tests rapides Le dépistage des mineurs

Résultats des fiches d’évaluation (1) L’analyse des fiches d’évaluation de satisfaction des bénéficiaires a démontré que : 90% des bénéficiaires participantes sont satisfaites de nos actions de prévention au niveau des structures de l’ALCS ainsi qu’au niveau du terrain: Régularité de présence sur le terrain et au local, Qualité des messages de sensibilisation, Respect de la confidentialité et non jugement Procédure de codage, Quantité de préservatifs distribués, Ces participantes ont été insatisfaites vis-vis de la régularité de l’offre de dépistage et de prise en charge des IST

Résultats des fiches d’évaluation (2) 50% de des bénéficiaires interrogées sont Impliquées dans la programmation des séances de groupe et le choix des thèmes des séances thématiques 56% des participantes ont confirmées que le programme de prévention a un impact important sur amélioration des connaissances, l’adoption de comportements à moindre risque et l’amélioration de l’estime de soi

Discussion Les services offerts restent insuffisants, autres besoins ont été exprimés par les participantes Les TS des maisons closes, les mineures et les usagères de drogues ne sont pas assez touchées par nos actions de prévention, d’où la nécessité du développement d’un réseau de partenariat Les propositions validées par les participantes peuvent améliorer l’accès au dépistage VIH (généralisation du dépistage communautaire, mise en place de l’autotest, dépistage des mineurs et la confirmation par trois tests rapides) Malgré la satisfaction des participantes vis-vis des actions de prévention de proximité au niveau du terrain et structures fixes,

Conclusions Les barrières majeures à l’accès des TS aux programmes de prévention; La peur de la stigmatisation et du résultat du test VIH, le manque d’information sur le VIH et le dépistage, la non régularité de l’offre de prise en charge des IST  L’ALCS a développé un programme de conseil et dépistage VIH démédicalisé à base communautaire et est, actuellement, en train de monter, dans ses locaux, des cliniques de santé sexuelle destinées aux TS L’inscription de la généralisation du dépistage communautaire, autotest, la confirmation par les trois tests rapides et le dépistage des mineurs dans le programme de plaidoyer

Remerciements Equipe du programme de prévention auprès des femmes Les bénéficiaires participantes