Congrès National de Chirurgie 2018 Rupture spontanée de la rate: un diagnostic différentiel d’abdomen aigu. A.HAJRI; m.bouali; k. yaquine ; k . EL HATTABI; FZ . BENSARDI; r . LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35 , CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Introduction La rupture spontanée de la rate est un phénomène rare. Elle se produit le plus souvent sur une rate pathologique, dans un contexte d´hémopathie maligne. Nous rapportons un cas rare de rupture atraumatique de la rate, comme une des premières manifestations d´une leucémie aigue myéloïde. Objectifs Le but de notre travail est de discuter les circonstances diagnostiques de cette pathologie rare.   Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Observation Il s´agit d´un patient âgé de 48ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Admis initialement en service d´hématologie pour un syndrome d’insuffisance médullaire, ou le diagnostic de leucémie aigue myéloïde était retenu. Par ailleurs, le patient avait présenté de façon brutale une distension abdominale douloureuse, avec une gène respiratoire. A l´examen, patient était polypneique, tachycarde, hypotendue et apyrétique. L´examen abdominal avait objectivait une distension abdominale avec une matité des flancs, et un bombement du cul de sac du douglas au toucher rectal. La TDM abdominale avait objectivé une rupture splénique avec un hématome sous capsulaire, un hémopéritoine de grande abondance et un épanchement pleural de moyenne abondance bilatéral. Le patient était mis en condition puis transféré dans notre structure pour prise en charge chirurgicale. L´intervention avait consisté en une splénectomie d´hémostase et drainage de la loge splénique par un drain de Redon. L´examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d´une localisation splénique d´une prolifération tumorale peu différenciée et invasive, dont l´étude immunohistochimique est en cours ( voir figure 1). Les suites post opératoires étaient simples, puis le patient était transféré au service d´hématologie pour prise en charge de sa leucémie aigue myéloïde. figure 1: image peropératoire montrant l´aspect macroscopique de la rate après splénectomie d´hémostase. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Discussion Les ruptures non traumatiques de la rate constituent une urgence diagnostique et thérapeutique . Par ailleurs, la rupture de rate est une complication exceptionnelle mais grave de leucémies aigues. Roki tansky a publié la première description en 1861 .Dans la littérature, seuls 41 cas ont été rapportés depuis, dont 18 dans un contexte de leucémie aigue myéloïdes. A l´inverse, les ruptures spontanées, atraumatiques de rates saines sont extrêmement rares. Une large majorité des ruptures spléniques atraumatiques survient sur des rates pathologiques dans 93% des cas . Les principales pathologies incriminées sont les néoplasies (30% ), les infections dont celles par Epstein-Barr virus, le virus de l´immunodéficience humaine et le paludisme(27%), les maladies inflammatoires (20%) et les causes toxiques(9%). Parmi les causes néoplasiques , les hémopathies malignes sont majoritaires, les plus fréquentes étant les leucémies aigues et les lymphomes non hodgkiniens. La physiopathologie des ruptures spléniques compliquant les leucémies aigues est mal connue . Trois mécanismes semblent impliqués: la distension mécanique et la congestion du tissu splénique par infiltration blastique, les troubles de la coagulation et l´infarctus splénique avec hématome sous capsulaire puis rupture capsulaire. Le sexe masculin, un âge jeune , une splénomégalie , la mise en place d´une chimiothérapie de cyto-réduction sont des facteurs favorisants de rupture de rate. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusions La rupture splénique doit être envisagée devant tout tableau abdominal aigu ou anémie soudaine chez les patients atteints d´hémopathie maligne, même en l´absence de traumatisme. Elle est associée à un taux élevé de mortalité et nécessite un diagnostic précoce. La splénectomie d´hémostase est le seul traitement curatif et elle doit être réalisée en urgence. Congrès National de Chirurgie 2018