CAT devant un ictère Dr. AFREDJ 13/11/2005.

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE
Advertisements

Tumeur neuroendocrine de la vésicule biliaire métastatique: à propos d’un cas. M. BEN MOUSSA, E. ABOULFETH, M. TARCHOULI, M-S. BELHAMIDI, M-B RATBI, H.
Kyste hydatique du pancréas :à propos d’un cas.
ICTERES FEBRILES Conduite-A-Tenir Pr. M. Messast.
CANCER DU PANCREAS - RARE AVANT 45 ANS - FREQUENCE MAXIMALE VERS ANS - TUMEUR EST LE PLUS SOUVENT LOCALISEE A LA TETE DU PANCREAS - LE PLUS FREQUENT.
Dr. AMROUNE. C Les hépatomégalies. Introduction :  Définition  Définition  Intérêt  Intérêt  Rappels anatomophysiologiques  Rappels anatomophysiologiques.
F. El mouhafid, N. Njoumi, M. Najih, M. Friha, H. Laraqui, A
Explorations complementaires dans la pathologie hépatique et biliaire
L’EXPLORATION RADIOLOGIQUE EN GASTRO-ENTEROLOGIE
CAT DEVANT UNE SPLÉNOMÉGALIE FÉBRILE
Syndrome ictérique.
HEMANGIOME CAVERNEUX DE LA RATE (à propos d’un cas)
Diverticule de Meckel de découverte fortuite : à propos d’un cas
TUBERCULOSE HEPATO-BILIAIRE : A propos d’un cas
PHYSIOPATHOLOGIE DES ICTERES
Tumeur solitaire fibreuse du foie : A propos d’un cas
Congrès national de chirurgie ‘’Société Marocaine de Chirurgie 2017’’
Hématome paravertébral spontané : traumatisme ou et médicament ?
Congrès National de Chirurgie 2017
LA MALADIE DE CAROLI A PROPOS D’UN CAS
Nom des auteurs : Y. Z. A. Khedid, M. Maliki Alaoui, B. Z. Traoré, R
Sepsis à Bacilles Gram négatif
Tumeur desmoplastique à petites cellules rondes du colon: à propos d’un cas d’atteinte non métastatique Malki Y, Lazaar H, Harhar M, Maamar k , Jabi R,
Congrès National de Chirurgie 2017
DR BELKHATIR Service Gastro Entérologie CHU Tlemcen
 Définition  Rappel anatomique  Diagnostic  Examen paraclinique  Etiologie et agents pathogenes  Diagnostic différentiel  Signes de gravité  Traitement.
Congrès national de chirurgie ‘’Société Marocaine de Chirurgie 2017’’
D’auto-immun à mécanique…
Dr ibrahimi.y .Pr chad .B , Pr lahlou.k Pr taghy.a
Le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des ampullomes watériens  (A propos de 4 cas avec revue de la littérature) K.Sarghini(1), I.Elhidaoui(1),
ICTÈRE FÉBRILE.
PATHOLOGIES AVEC SURCHARGES Bruno Turlin Service d'Anatomie pathologique Hôpital Pontchaillou Rennes.
Conduite à tenir devant une splénomégalie fébrile
CAT devant une HPMG Octobre 2005 Dr AFREDJ.
Kyste hydatique du pancréas: à propos de 4 cas
Kyste hydatique primitif du sein L. Azzouz,L. D. Skali,Y. Yaikoubi, M
Dr F. Touati Module sémiologie. Faculté de médecine UC3
KYSTE HYDATIQUE SOUS SÉREUX APPENDICULAIRE MIMANT UNE MUCOCELE APPENDICULAIRE ROMPUE ( A PROPOS D'UN CAS) Dr. Rahou Fatima Zahra , Pr. M. Soufi , Pr M.Bouziane.
B.DAIF, A.nouri, FZ.BENSARDI, K.ELHATTABI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL .
Cause inhabituelle d’obstruction intestinale
Plan: I- Introduction II- Observation III- Discussion IV- Conclusion
La dilatation kystique du cholédoque chez l’adulte. à propos d’un cas
KYSTE HYDATIQUE SPLÉNIQUE : A PROPOS D’UN CAS
LYMPHANGIOMES KYSTIQUES INTRA PERITONEAUX (A PROPOS DE DEUX CAS)
Congrès National de Chirurgie 2017
CAT devant une hématurie
Diagnostics des hépatomégalies. Introduction-Définition  Hépatomégalie = gros foie Glande augmenté de volume Soit globalement soit de manière localisée.
Les tumeurs malignes primitives non lymphomateuses de l’intestin grêle
MALADIE DE CAROLI DIFFUSE MIMANT UNE HYDATIDOSE HÉPATIQUE
Carcinome hépatocellulaire révélé par des abcès hépatiques
Dilatation kystique de la voie biliaire principale
22 ème Congrès Maghrébin de chirurgie, Marrakech:
LE LIPOSARCOME RETROPERITONEAL A PROPOS D’UN CAS Dr. O. Lafkih, Pr. R
Cystadénome séreux solide du pancréas : Présentation d'un nouveau rapport de cas et revue de la littérature Pr.M.AHALLAT- Pr.M.RAISS- Pr.A.MAJBAR- Dr.M.HAMID-
Corticosurrénalome : à propos d’un cas
Métastase pancréatique d’un carcinome médullaire de la thyroïde
Congrès National de Chirurgie 2019
HEMANGIOME CAVERNEUX DE LA RATE (à propos d’un cas)
DILATATION KYSTIQUE CONGENITALE DU CHOLEDOQUE : A PROPOS DE DEUX CAS
LA DILATATION POLYKYSTIQUE SEGMENTAIRE CONGÉNITALE DES VOIES BILIAIRES INTRA-HÉPATIQUES(A PROPOS D'UN CAS Dr A.GUELLIL,Dr R.JABI,Pr M.BOUZIANE Service.
Congrès National de Chirurgie 2019
Congrès National de Chirurgie 2019
TUMEUR FIBREUSE SOLITAIRE
TUMEUR BENIGNE DU DUODENUM: À PROPOS D’UN CAS
LA RUPTURE SPONTANEE DE LA RATE (à propos d’un cas)
Vésicule biliaire géante : à propos d’un cas
Découverte d'une neutropénie Apprécier l'urgence Surveillance et suivi
Cas cliniques TEP.
Teaching file VOIES BILIAIRES.
Localisation inhabituelle d’un kyste hydatique
Transcription de la présentation:

CAT devant un ictère Dr. AFREDJ 13/11/2005

Introduction - définition Coloration jaune des téguments et des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de bilirubinémie > 10 mg/dl (20mmol/l) Diagnostic facile  clinique Recherche étiologique difficile Échographie et Bili-IRM  ex clefs devant un ictère cholestatique CAT : 1. affirmer l’ictère 2. éliminer les Dc différentiels 3. rattacher ce symptôme à une étiologie

Reconnaître l’ictère Diagnostic facile: Ictère franc, conjonctival: BT 15 – 30 mg/l Ictère franc cutanéo-muqueux généralisé: BT > 30 mg/l Dc (+) est clinique, confirmé par la biologie Diagnostic difficile: Ictère discret Ictère associé à une pâleur intense Certaines ethnies: noirs et asiatiques

Éliminer les Dc différentiels Pâleur intense Hypercaroténémie (I. rénale, hyperthyroidie) Pseudo-ictère picrique Amibiases anciennes couleur de patates Certains ATB.

Diagnostic étiologique Enquête étiologique: Interrogatoire: Terrain: age, sexe, profession, habitudes de vie, facteur de risque de contage viral, ATCD: lithiase, CHR, mdc, diabète, hémopathie, ictère gestationnel, ATCD familiaux d’ictère, d’hépatopathie, Caractères de l’ictère: prodromes, mode de début, circonstances d’apparition, évolution, signes associés de cholestase, d’hémolyse, digestifs, pancréatiques, AEG…

Diagnostic étiologique Examen clinique: Général: morphotype, T°, état de conscience Peau et phanères Abdomen: HPMG, masse palpable Signes d’HTP, signes d’IHC Toucher rectal Autres: Ex neurologique (EH, Wilson), ganglionnaire

Diagnostic étiologique Explorations: Bilan de 1è intention: FNS + taux de réticulocytes B. hépatique: BC / BNC ? Glycémie, BR, ionogramme sanguin ASP Échographie abdominale +++ ex de référence

Diagnostic étiologique Explorations: Bilan de 2è intention: Biologie: BC↑: Sérologie virale, Bilan cuprique, B. fer, BAI, 1AT BNC↑: EP. Hb, medullo, test de coombs, enz érythrocytaires Morphologie: FOGD  HTP, ex papille EES, TDM, Bili-IRM, CPRE / TCTH, EES: echoendoscopie. PBF. laparoscopie

Échographie FNS, FS, MO, coombs, enzymes Ictère BC / BNC BC BNC Échographie FNS, FS, MO, coombs, enzymes Dilatation V. bil pas de dilatation des V biliaires Bili- IRM Bili-IRM ± CPRE / TCTH ± TDM PBF + bilan biol. 2è intention Pas de Dc laparoscopie / laparotomie

Diagnostic étiologique Étiologies: Ictère à BNC Hémolyse: Corpusculaire; Hb.pathies  drépano, B. thalasémie Anomalies Mb: Minkowski-Chauffard, HPN Enzymopathies: déficit G6PD, PK b. Extra-corpuculaires: Immunologiques: allo-Ac, auto-Ac, immunol, médicamenteuses. Non immunologique: toxique(venin, indutriels), infectieuse (paludisme,perfrengens ), physique (chaleur, radiation), mécanique (prothèse valvulaire, angiopathie)

Diagnostic étiologique Étiologies: Autres Érythropoïèse inefficace: destruction des précurseur eryth dans MO Résorption de gros hématomes Diminution de la captation hépatocytaire de l’Hb: médicamenteuses. ↓ conjugaison: UDP. Glucuronyl transférase Gilbert:TAD déficit partiel, BNC 40-60mg/l, jeune, ol, PBF Normale. Criggler-Najjar: Type I  activité 0, ictère néo-natal, type II  faible activité, ictère < 10 ans Ictère physiologique du nouveau-né.

Diagnostic étiologique Étiologies: Ictères à BC Pathologie extra-hépatique: Maligne: Kc pacréas, Kc VBP / ampullome Vatérien: ictère, fièvre, méléna, évoque ce dernier. compression / Tm de voisinage ou ADP tumorale Bénigne: Cholangite sclérosante primitive; maladie inflammatoire chronique et congénitale ne provoque pas de dilatation des voies biliaires. Traumatisme VBP Lithiases des VBP Compression / ADP inflammatoires Parasite (ascarise, Kyste hydatique du foie, particulièrement lorsqu’il se rompe au niveau des voies biliaires), caillot sanguin

Diagnostic étiologique Étiologies: Ictères à BC Pathologie intra-hépatique: Hépatite aigues: virale, alcoolique, médicamenteuses. Obstructions aigue des VSH(des veines sus hépatiques). Ischémie hépatique Lésions ductulaires: CSP intra-hépatique, GVH, Tumeurs primitives: CHC, CFL Tumeurs secondaires Infiltrations hépatiques: granulomatoses:( tuberculose, sarcoidos.), amylose, maligne Infections: septicémie (endotoxines bactériennes) Cholestase constitutionnelle: CRB, Dubin Johnson, Rotor, Byler Autres: NPT, paranéoplasique, Grossesse, post-op, cirrhose

La 1ere image représente une grosse vésicule biliaire qui chez un sujet de plus de50 ans évoque en 1er lieu un carcinome de la tête du pancréas La 2eme image représente une image de soustraction des voies biliaires extra et intrahépatiquess mettant en évidence leur dilatation. LA 3EME ET LA 4EME IMAGE mettent en évidence la dilatation des voies biliaires intrahépatiques