traitement chirurgical du goitre toxique À propos de 6 cas ms chairi, Y el yaikoubi, L Azouz , L dahbi , a taghy, r Messrouri, J mdaghri A settaf, K lahlou, B chad Expérience de la Clinique chirurgicale « B », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le goitre est définit comme toute augmentation du volume de la glande thyroïde, qui peut se présenter sous forme d’hypertrophie localisée, diffuse ou mixte Un goitre est dit toxique lorsqu’il s’associe avec des signes clinico-biologiques d’hyperthyroïdie Le diagnostic de ce dérèglement est essentiellement clinico-biologique Son traitement fait essentiellement appel aux antithyroïdiens de synthèse, à l’iode radioactif et à la chirurgie [1]. Objectifs Le but de cette étude est de mettre le point sur le traitement chirurgical du goitre toxique et pour l’ atteindre nous avons analysé tous les dossiers des malades concernés pour cette étude Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Notre travail se base sur l’étude de 187 dossiers des patients opérés au service de la chirurgie B, hôpital Ibn Sina, pour goitre toxique, durant la période étalée entre janvier 2006 et décembre 2016. Ont été exclus de cette étude : L’hyperthyroïdie induite par l’iode La thyroïdite subaiguë et silencieuse L’hyperthyroidie d’origine centrale Les dossiers incomplets et inexploitables. Données épidémiologiques. Antécédents chirurgicale. Mode de révélation. Indication chirurgicale. Type d’intervention. Voie d’abord. Suites opératoires. Séjour hospitalier. selon les critères suivants: Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Age (moyen) 41 ans des extrêmes de 14 ans à 80 ans Sexe 166 femmes 89% 21 hommes 11% ATCD Notion de goitre chez la famille 17 % HTA 14% 1 Chirurgie thyroïdienne antérieure 6,5 % Irradiation cervicale 1 cas 0,6% Délai diagnostique 16,8 ans Symptomatologie clinique Goitre avec signes d’hyperthyroïdie Signes de compression 17,5% Paraclinique Echogra-phie Goitre multihétéronodulaire 58% Goitre homogène 27% 16 cas TI-RADS 3 Nodule unique 14% 7 cas TI-RADS 4A 1 cas TI-RADS 4B 1 cas TI-RADS 5 TDM (6 patients) 5 cas goitre multinodulaire plongeante 4 cas de refoulement de la trachée 1 cas de nodule sus pleural droit 3 cas de refoulement des axes jugulocarotidiens Scintigraphie Captation homogène 36% Nodule unique hyper captant 20% Captation hétérogène 44% Cytoponction(10 patients) 4 cas de nodule thyroïdien à cellules atypiques kystisé 1 cas de tumeur a cellule oncocytaire 3 cas de nodule thyroïdien a cellules régulières kystisé 1 cas de cytologie suspecte de carcinome papillaire Étiologie Maladie de Basedow 33% Goitre multihétéronodulaire toxique 52,5 % Adénome toxique 10,5% Carcinome papillaire thyroïdien 2% Traitement Traitement par des antithyroïdiens 100% Thyroidectomie totale 84,5% Isthmolobectomie 12,5% Thyroidectomie subtotale 3% Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Le goitre toxique représente une éventualité qui n’est pas rare mais grave par son retentissement systémique. Sa prise en charge est multidisciplinaire, médicochirurgicale. Trois grandes entités anatomo-cliniques peuvent être individualisées : l’adénome toxique, le goitre multihétéronodulaire toxique, et la maladie de basedow. La chirurgie trouve sa place surtout dans : L’adénome toxique Le goitre multihétéronodulaire toxique La thyroïdectomie est le meilleur traitement radical de l’hyperthyroïdie. Les risques chirurgicaux des goitres toxiques doivent inciter le chirurgien à doubler de vigilance pour minimiser la morbidité représentée essentiellement par la paralysie laryngée et l’hypoparathyroïdie REFERENCES C Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surg Drall H, Sekulla, 2004.136(6): p1310- Endocrinologie , diabetologie et maladies metaboliques , college des enseignant d endocrinologie , diabete et maladies metaboliques, coordonné par Jacques Young , 3eme edition p 247 Radioactive iodine for thyrotoxicosis in childhoodand adolescence : treatments and outcomes, Namwongprom S , Unachak K ,Dejkhamron P ,cline Res ped endoc2013 :5 ;95-7 De la chirurgie des hyperthyroïdies C. Quérata,∗, N. Germainb, J.-M. Dumollardc, B. Estourb, M. Peoc’hc, J.-M. Pradesa 2015 Congrès National de Chirurgie