2 1 LA PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES : AUDIT DES PRATIQUES ANDRUEJOL.C, DUSABE.G, SANFOURCHE.F, NGUYEN.B, VIEVILLE.C, ACHACH.K, COLLOMP.R Pôle pharmacie stérilisation, CHU de Nice N° 134 OBJECTIFS 2 ndaire BON USAGE DES DISPOSITIFS MEDICAUX : Pansements pour plaies chroniques 1 re Harmoniser la prise en charge des plaies chroniques Renforcer les liens entre les services Faciliter le suivi des prescriptions de pansements pour plaies chroniques MATERIEL ET METHODE : AUDIT DES PRATIQUES 6 services du pôle gérontologie, audités par l’interne en pharmacie grâce à une grille prédéfinie de questions ouvertes et fermées sur le traitement des plaies chroniques. RESULTATS 2. Recommandation HAS « Favoriser l’utilisation des hydrocellulaires lors de la phase bourgeonnante » 1. a) Non harmonisation des pratiques Choix du pansement adapté au stade de la plaie chronique 21,5 % Choix du pansement non adapté au stade de la plaie chronique 78,5 % Bourgeons 1. b) Non respect des indications HYDROCELLULAIRES (43%) ALGINATE (33%) Utilisation d’alginate hémostatique sur des plaies non exsudatives et non infectées 32,5 % Choix de taille de pansement non adapté 4 % => Sous- utilisation => Mésusage => Méconnaissance par les soignants de l’arsenal thérapeutique référencé 4. Recommandation HAS « Le changement du pansement se fait dans la plupart des cas à saturation, excepté les plaies infectées » 3. Recommandation HAS « Les pansements primaires ne sont pas destinés à être associés entre eux sur une même plaie » Changement du pansement avant saturation et en absence d’infection 43 % Association de pansements primaires sur une même plaie 11% Hydrofibre + Hydrocellulaire Alginate + Hydrocellulaire Gel de détersion + Hydrocolloide + Alginate Hydrocellulaire Alginate 5. Recommandation HAS « L’utilisation des antiseptiques sur une plaie chronique doit être justifiée » Utilisation non justifiée sur une plaie non infectée 11 % 6. Nombre limité de prescriptions manuscrites ou informatisées sur le logiciel de prescription Prescriptions médicales 18 % DISCUSSION / CONCLUSION Edition plaquettes synthétiques à destination des soignants en format A3 plastifiées à disposer sur le charriot à pansement reprenant les recommandations au recto et liste complète des références : conditionnement, prix, mode de commande au verso Livret à disposition par service : généralités sur les plaies, fiches de Bon Usage, listing des références Poursuite de l’audit dans d’autres services Sensibiliser les IDE aux formulaires « Escarres et plaies » sur le logiciel de prescription   EXSUDATS PANSEMENT PRIMAIRE CARACTERISTIQUES REFERENCEMENT CHUN RENOUVELLEMENT PRECAUTIONS CONTRE INDICATION PANSEMENT IIaire PLAIES INFECTEES e/o MALODORANTES Plaie infectée cliniquement PANSEMENT A l'ARGENT Ions Argent relargués au niveau de la plaie = bactéricide Release Argent ® ETHICON Ialuset Plus® GENEVRIER Tous les jours Si allergie à l'argent Nettoyage : eau + savon Rinçage : eau ou serum phy IRM, Electrostimulation Système de maintien non occlusif HYDROFIBRE Effet mécanique d'absorption : drainage des bactéries Aquacel Extra® CONVATEC Nettoyage : Eau + Savon Rincage : Eau ou sérum Phy ALGINATE Pur (si plaie hémorragique) : Algostéril ® BROTHIER +/- CMC Biatain® Alginate Seasorb ® COLOPLAST Plaie malodorante PANSEMENTS AU CHARBON Absorption des odeurs et des bactéries par le charbon Askina Carbosorb® BBRAUN Tous les 2-3 jours Si infectée : tous les jours Nettoyage : Eau + Savon Rincage : Eau ou sérum Phy Détersion mécanique éventuelle sur tous les stades de plaies en pansement Iaire ou IIaire PAS D'ANTISEPTIQUE Système de maintien SEULE possibilité de sandwich NECROTIQUE 0 à + HYDROGEL Gels contenant de l'eau purifiée (>70%) Intrasite ® SMITH NEPHEW (en tube) 1 jour le + souvent à 3 jours maximum Objectif : hydrater/ humidifier les plaies Nettoyage : eau + savon Rinçage : eau ou sérum phy Détersion mécanique obligatoire - couche épaisse (5 mm) PAS D'ANTISEPTIQUE Plaies infectées Plaies très exsudatives Pansement occlusif NON absorbant type film PUR ou Hydrocolloide mince ACTIONS Extrait recto de la plaquette A5 Fiche bon usage – Commission technique Euro-Pharmat 2011 HAS « Bon usage des technologies médicales : les pansements indications et utilisations recommandées » Avril 2011 28èmes Journées EURO-PHARMAT 16,17 et 18 octobre 2018 à NANCY