Volvulus du caecum à propos d’un cas avec revue de la littérature. B.DAIF, FZ.BENSARDI, K.ELHATTABI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL . Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU IbN Rochd, Casablanca, Maroc

INTRODUCTION Le cæcum est, en fréquence, la deuxième partie du côlon concernée par le volvulus après le sigmoïde et avant l’angle gauche et le côlon transverse. Cette affection survient sur des cæcums anormalement mobiles. Le mécanisme du volvulus est la torsion ou la bascule. Le tableau clinique est celui d’une occlusion intestinale aiguë par strangulation. La radiographie de l’abdomen sans préparation permet de poser le diagnostic dans plus de la moitié des cas. Elle montre le cæcum distendu, donnant l’image en « grain de café » ou en « goutte de larme », associée à des niveaux hydro-aériques de l’intestin grêle, et à une absence d’air dans le côlon.

OBSERVATION Identité: il s’agit de Mr M.N âgé de 63 ans Antécédents : opéré il y a 20 ans pour PPU et y a 3 ans pour HIG, tabagique et alcoolique chronique. Histoire de la maladie : remonte à 24H avant son admission par l’apparition de douleurs abdominales généralisées associées à des vomissements alimentaires et troubles de transit fait de diarrhées Examen général: patient conscient stable sur le plan HD et respiratoire Examen abdominal abdomen distendu avec cicatrice de laparotomie médiane sus ombilicale, défense abdominale généralisée, TR: ampoule rectale vide.

Bilan radiologique: TDM abdomino-pelvienne: aspect scanographique compatible avec une occlusion grêlique sur bride très probable avec souffrance pariétale. Figure1 et 2 montrant la distension grelique et l’affaissement du cadre colique

TRAITEMENT Notre patiente a été abordé par une incision médiane à cheval sur l’ombilic. L’exploration chirurgicale a objectivé un volvulus du caecum avec caecum et dernière anse grêlique nécrosée le geste chirurgical a consisté à une résection iléo-caecale avec iléocolostomie en double canon de fusil. Les suites post-opératoires étaient simples.

CONCLUSION Le traitement d’un volvulus du caecum vise à réduire le volvulus et à traiter les complications évolutives. La résection iléo-cæco-colique est la meilleure option thérapeutique. Les cæco-colopexies peuvent dans de rares cas constituer une alternative thérapeutique chez les sujets âgés, ou sur terrain débilité et en l’absence de nécrose.