Dr Beldjoudi ep Belbaali 2018-19 Flagellés des cavités

Flagellé

Flagelles

Flagelles Membrane ondulante N

Trophozoïte Kyste

Kyste Trophozoïte

Kyste Flagelle

Flagellés cavitaires

Trichomonas vaginalis Giardia intestinalis

Trichomonas intestinalis tenax vaginalis

Trichomonas tenax

Trichomonas intestinalis

Trichomonas vaginalis

Dientamoeba fragilis 20 µm 7-20 µm 10 µm

Chilomastix mesnili 20 µm 10 µm

Enteromonas hominis 10µm 20 µm 5µm 10 µm

Retortamonas intestinalis

Giardia intestinalis Trichomonas vaginalis 2 Pathogènes Giardia intestinalis Trichomonas vaginalis Giardiose Trichomonose

Giardia intestinalis Trichomonas vaginalis

Giardiose

A/ Epidémiologie

1/Parasite

Vit dans le duodénum et la première partie du jéjunum Giardiase Giardiose Lambliase (Lambl, 1859) «G.duodenalis » «G.lamblia » Vit dans le duodénum et la première partie du jéjunum

Trophozoïte

10 à 20 µm

Disque ventral 2 Noyaux Corps parabasal Axostyle Flagelles

kyste

8-10 µm Noyaux Résidus Flagellaires dans l’axe en forme de S Double paroi réfringente 2 corps médians

2/Cycle évolutif Monoxène

Maladie liée au péril fécal 3/Contamination Maladie liée au péril fécal Ingestion de kystes mûrs à partir de : eau de boisson souillée+++ aliments(crudités) souillés contact féco-oral direct (mains) ±±± (couches-culottes=crèches)

10 à 100 kystes 10₈ à 10₁₀ kystes /j : phase diarrhéique ( selon la virulence des souches) 10₈ à 10₁₀ kystes /j : phase diarrhéique 10₃ et 10₇ /j : 3-4 semaines après guérison 3,10 ₈ /j : porteurs sains

5/Répartition géographique 4/Réservoir Homme (animaux) 5/Répartition géographique Cosmopolite

B/ Rôle pathogène

Portage asymptomatique ++++

(déficit en IgA sécrétoires) Entérite aigue Enfants > 6mois ++++ (déficit en IgA sécrétoires)

Entérite (Duodénite) aigue Diarrhée Stéatorrhée - malodorante- décolorée (chamois) Douleurs abdominales, nausées… Evolution par crises

Complications Syndrome de Malabsorption intestinale Enfant +++

C/ Diagnostic

(élimination discontinue) EPS Répétition (élimination discontinue) Selles fraiches Etat frais Concentration Culture Examen direct Coloration (lugol)

Enquêtes épidémiologiques Liquide duodénal (Tubage, Entérotest, endoscopie) Biopsie duodénale Copro-Antigènes, Anticorps Enquêtes épidémiologiques PCR

D/ TRAITEMENT PROPHYLAXIE

5 nitro-imidazolés Métronidazole (FLAGYL*) cure de 5 à 10 jours 15-25 mg/Kg/j Enfant 1 à 2 g/j Adulte Tinidazole Secnidazole 2g en une seule Ornidazole prise (Trt minute) 2 Cures à 15 jours d’intervalle Contrôle un mois après l’arrêt du traitement Contrôles parasitologiques 10 j après l’arret du traitement 10 à 30 % de rechutes si une seule cure

Résistance nouvelle cure de 5-nitro- nidazole ou Nitazoxanide Albendadole Contrôles parasitologiques 10 j après l’arret du traitement 10 à 30 % de rechutes si une seule cure

Prophylaxie La contamination est liée au péril fécal, d'où la nécessité d'améliorer les conditions d'hygiène. Mesures individuelles  Mesures collectives pays en voie de développement 

Trichomonose IST

Trichomonas vaginalis

courte (1/3 à 1/2) 4 Long

Strictement humain Voies uro-génitales Très fragile dans le milieu extérieur Peut survivre 1 à 2 h sur une surface humide et 24 h dans les urines ou le sperme

Rôle pathogène

Chez la femme : Vaginite aiguë à chronique Trichomonose IST : Transmission vénérienne directe Chez la femme : Vaginite aiguë à chronique Leucorrhées Prurit vulvaire, brûlures ….. Complications rares : cystites, urétrites Association possible avec d’autres agents d’IST (Candida albicans, HIV…) Chez l’homme: porteur sain (asymptomatique) ++ Urétrite aiguë: écoulement mucopurulent, brûlure mictionnelle complications rares: balanites, cystites et prostatites

Diagnostic

PVT Chez la femme Glaire cervicale sous spéculum avec écouvillon Chez l'homme Prélèvement urétral le matin, avant le premier jet d'urine Urines du premier jet

Examen Direct à l’état frais

Culture Coloration PCR Bilan IST

TRAITEMENT PROPHYLAXIE

TRT: 5N Imidazoles TRT :TRT minute A répéter à J15 TRT :TRT long TRT local (capsules gynécologiques) Traitement du partenaire TRT :TRT long signes urinaires rechute homme symptomatique Prophylaxie : Rapports sexuels protégés Traitement du partenaire