Conférence SSR 16 février 2007 Hôpital Saint Anne

SOMMAIRE Présentation générale Travaux en cours PMSI SSR Présentation médico-économique Données financières Perspectives 2007

Présentation générale 107 établissements en IDF dont 51 établissements mono SSR et 56 établissements mixtes Evolution du nombre de journées entre 2004 et 2005 : Les mono SSR, en 2005 : 1.15 M journées (+ 2.8 % / 2004) Les pluridisciplinaires, en 2005 : 1 M journées (+ 3.1 % / 2004)

Présentation générale Les capacités (Hors APHP et hors Privés lucratifs) Source : Inventaire DRASSIF Février % des capacités autorisées sont installées. Les capacités installées de SS représentent 60%. Les capacités autorisées des PSPH et EPS représentent 51% des capacités régionales.

Taux doccupation 2005 sur capacités installées Le taux doccupation moyen dans la région est de 75 % (hors pédiatriques) : Il est semblable pour les PSPH et EPS. Etablissements polyvalents : 76 % Etablissements gériatriques : 79 % Etablissements spécialisés : 71 % Source : inventaire DRASSIF Juillet 2005 Présentation générale

Détermination des activités en SSR et utilisation du PMSI-SSR Objectif et contraintes Objectif : Permettre lidentification et le suivi de lactivité des SSR, par type de prise en charge spécialisée Contraintes : Limprécision des textes en devenir sur la qualification des prises en charge de SSR SS gériatriques à lintersection dactivités spécialisées Pas de distinction SS/RF possible à ce jour par le PMSI-SSR (perspectives 2007 dévolution du recueil)

Méthodologie proposée pour identifier les prises en charges en soins de suite gériatriques Repérer lactivité de gériatrie Critères de repérage: Extraction des journées des patients >= 80 ans Extraction des journées des patients entre 75 et 79 ans avec des codes pathologie de démences, insuffisances cardiaques ou respiratoires, convalescence, soins palliatifs

Méthodologie proposée pour identifier les prises en charges en soins de suite gériatriques Résultats de cette méthodologie: extraction de 76% des journées des établissements étudiés(par lapplication de ces critères) lactivité de soins de suite gériatrique est repérée

Méthodologie pour identifier les autres prises en charge spécialisées en SSR Critères de repérage de la pédiatrie : Extraction des journées des patients < 16 ans : si celles-ci dépassent 75 % de la production de lunité, lactivité de soins de suite pédiatrique est repérée Critères de repérage des activités spécialisées de RF: cardiologique, neurologique, orthopédique et de soins de suite digestifs, de pneumologie, dhémato-cancérologie, dalcoologie comptabilisation des journées dans CMC concernées ou avec codes CIM10 spécifiques dans les champs du PMSI-SSR (FPPC, MMP, AE, DAS) 75% des journées sont ainsi repérées

Méthodologie proposée pour repérer les prises en charge polyvalentes en SSR (hors problématiques spécialisées ou liées à lâge) Objectif : repérage des activités polyvalentes de RF ou de soins de suite Critères de repérage : pour les établissements de soins de suite : toutes les journées des unités ou établissements qui nauraient pas été repérées aux étapes précédentes de lalgorithme Pour les établissements de RF : pour les unités ou établissements non repérés aux étapes précédentes, la somme des journées des CMC 11, 12, 16 et 17 représente 75% des journées totales

Etablissements regroupés selon la typologie suivante : Pédiatriques : 13 Polyvalents : 38 Gériatriques : 38 Spécialisés (digestif, soins palliatifs…) : 18 Présentation médico-économique

Attractivité des établissements Paris et le 94 ont un recrutement plus large que les autres départements dIDF. Source : PMSI SSR 2005

Présentation médico-économique Prise en charge de la dépendance physique : Sur lensemble des journées produites par les établissements dIDF, 27% ont un score de dép > 12. Etablissements pédiatriques : 40% Etablissements polyvalents : 23.5% Etablissements gériatriques : 32.9% Etablissements spécialisés : 18.7 % Source : PMSI SSR 2005

Types de prises en charge : Sur lensemble des journées produites par les établissements franciliens : 3% de PCTL et 10 % de PCL PCTLPCL Etablissements pédiatriques : 10.7%18.5% Etablissements polyvalents : 1.8%6.8% Etablissements gériatriques : 1%3.8% Etablissements spécialisés : 4.2 %18.5% Présentation médico-économique Source : PMSI SSR 2005

Les prises en charge de rééducation /réadaptation complexes (PRRC) : 4 % des journées de lensemble des établissements franciliens Etablissements pédiatriques : 4 % Etablissements polyvalents : 5.4 % Etablissements gériatriques : 1.2 % Etablissements spécialisés : 3.1 % Présentation médico-économique Source : PMSI SSR 2005

Indicateurs de productivité Nombre de journées produites / ETP clinique 1 ETP PM produit en moyenne journées 1 ETP PNM produit en moyenne 280 journées Par type dactivité Présentation médico-économique Source : Données RC 2005

La taille des bulles est fonction du score de dépendance physique des journées produites par létablissement. La tendance de productivité est meilleure pour les établissements ayant des taux PCL faibles. Présentation médico-économique Source : Données RC 2005

Présentation médico-économique Source : Données RC 2005 Certains établissements productifs sur leur PM le sont moins sur les PNM.

Présentation médico-économique Source : Données RC 2005 On retrouve la même tendance que pour la productivité PNM.

La taille des bulles est fonction du score de dépendance physique des journées produites par létablissement. Plus le taux PCL est important, plus la productivité a tendance à diminuer. Quelques établissements sans PCL important semblent peu productifs. Une forte proportion détablissements est regroupée entre 0 et 4% de PCL (médiane de 2.4%). Source : Données RC 2005 Présentation médico-économique

Les établissements ayant une productivité importante pour les ETP médicaux restent dans lensemble productifs en ce qui concerne les ETP non médicaux (médiane PCL à 2.4%). Source : Données RC 2005

Présentation médico-économique Source : Données RC 2005 Les établissements ont un coût de journée qui varie peu en fonction du taux PCL. 1 établissement présente un coût très élevé sans PCL.

Le taux PCL influe peu sur la productivité. Il y a une forte concentration détablissements entre 0 et 2 % de PCL (médiane de 1.7 %). La plupart des établissements ont une productivité < à la moyenne. Source : Données RC 2005 Présentation médico-économique

De nombreux établissements productifs sur les ETP médicaux le sont beaucoup moins sur les ETP non médicaux. Source : Données RC 2005

Présentation médico-économique Source : Données RC 2005 Lamplitude est un peu moins importante pour les établissements ayant un taux de PCL + élevé.

Source : Données RC 2005 Présentation médico-économique Peu décart de productivité selon le taux PCL excepté pour un établissement.

Présentation médico-économique Source : Données RC 2005 On retrouve la même tendance que pour les PM

Présentation médico-économique Le coût de la journée a tendance à augmenter lorsque le taux PCL progresse (sauf pour un établissement pour lequel son coût reste faible par rapport à son taux PCL de 40%). Source : Données RC 2005

Les ressources 2006 : Total DAF SSR R à fin 2006 : M Evolution depuis 2005 (638.4 M) : + 2.7% Total des mesures R 2006 : 17.2 M dont 10.8 M de mesures salariales (6 M PSPH). Total des mesures NR 2006 : 11.1 M Montant des MO alloués en 2006 :1.27 M Données financières Source : PROGRES

Données financières Un peu plus de 7 M en mesures nouvelles ont permis de financer : 82 lits dont 12 EVC 23 places HdJ Renforcement en personnel de 5 établissements (patients lourds) Soutien à investissement: 3 établissements

La structure des dépenses des mono SSR en 2005 Titre 1 : 70% Titre 3 : 16% Titre 2 : 7%Titre 4 : 7% Données financières Source : EPRD

Données financières Indicateurs de masse salariale mono disciplinaires (EPRD 06 initial) Evolution des rémunérations PM et PNM 05/06 PM : EPS % PSPH + 2.9% PNM : EPS + 2.2% PSPH + 2.9% Source : EPRD

Résultats financiers (mono disciplinaires) Le total des dépenses en 2006 est de 443.6M soit une progression de + 3.4% par rapport à 2005 Le résultat régional en 2006 est de M (- 18% / 2005) soit 1% de la masse budgétaire. 19 établissements (45% du budget global) présentent un déficit : 6.2 M 14 établissements sont excédentaires : 1.7 M (21% de la masse budgétaire) 18 établissements sont à léquilibre Données financières Source : EPRD

6 établissements ont un déficit supérieur à 3% de leurs dépenses et 1 établissement est largement excédentaire. Données financières Source : EPRD

Projet de décret Lexercice par un établissement de santé de lactivité de soins de suite et de réadaptation mentionnée à larticle R est autorisé selon une ou plusieurs des modalités suivantes : « 1° soins de suite et de réadaptation pour adultes, « 2° soins de suite et de réadaptation pour enfants et adolescents. Lautorisation prévue à larticle L précise en outre la ou les catégories daffections pour les suites de laquelle ou lesquelles elle est accordée, conformément à la liste suivante : affections de lappareil locomoteur ; affections du système nerveux ; affections cardio-vasculaires ; affections respiratoires ; affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance. « Lautorisation donnée par lagence régionale de lhospitalisation précise la ou les modalités dexercice de lactivité autorisée. »

Présentation avec le nom des établissements

Etablissements pédiatriques

Etablissements polyvalents

Etablissements gériatriques

Etablissements spécialisés