Cancer de la vulve : étude clinique de 44 CAS Nom des auteurs : Yasser El Brahmi, Fouad Tijami, Hafid Hachi Service : pole gynéco-mammaire cheikha Fatma Ville : Rabat Congrès National de Chirurgie 1

Introduction Objectifs . Congrès National de Chirurgie Le cancer de la vulve est une entité pathologique rare, il est au 4 ème rang dans les cancers gynécologiques après le col utérin, le corps utérin et l’ovaire . Il survient le plus souvent chez des femmes âgées, souvent tarées.La connaissance des lésions précancéreuses peut encore réduire sa fréquence et sa gravité.Il existe plusieurs types histologiques, cependant le carcinome épidermoïde est le plus fréquent.Le traitement est avant tout chirurgical reposant sur la réalisation d’une vulvectomie avec des berges saines. Le curage inguinal fait partie du traitement des carcinomes invasifs. La morbidité de cette chirurgie est remarquable et marquée par des séquelles parfois durables et invalidantes. La radio- chimiothérapie pré opératoire est indiquée en cas de tumeurs localement avancées dans le but de permettre éventuellement une chirurgie R0 (in sano) . Objectifs Notre objectif à travers cette étude analytique rétrospective, portant sur une série de 44 patientes atteintes de cancer vulvaire colligés au pôle gynéco-mammaire de l’institut nationale d’oncologie de Rabat entre janvier 2013 et décembre 2015 et à la lumière d’une revue de la littérature, est d’évaluer le profil épidémiologique, clinique, histologique, et de discuter la prise en charge thérapeutique et le pronostic de ces patientes. Congrès National de Chirurgie

Materiels et methode: Notre étude porte sur 44 femmes atteintes de cancer primitif de la vulve, traitées au pôle gynéco-mammaire de l’institut national d’oncologie à Rabat entre janvier 2013 et décembre 2015. Ces cas sont étudiés au point de vue de l’âge, de la parité, du statut hormonal, des facteurs de risque, de la comorbidité, du délai de consultation, des symptômes d’appel, de l’aspect anatomo-clinique, de la topographie de la lésion, de la variété histologique. Nos patientes sont classées selon la classification TNM /FIGO 2009, leurs traitements sont détaillés, ainsi que l’évolution et la survie. Congrès National de Chirurgie

Résultats Congrès National de Chirurgie Tableau 3 : Traitement institué avec évolution TABLEAU 1 : PARITE ET CANCER VULVAIRE Modalités thérapeutiques Nombre de cas Répartition selon TNM Evolution Chirurgie puis radiothérapie 20 cas T1a N1M0 : 01 cas T1bN0M0 : 09 cas T1bN1M0 : 03 cas T1bN2M0 : 02 cas T2N0M0 : 02 cas T2N2M0 : 03 cas   Pas de signes de récidive: 4 cas Décédée : 7 cas Perdue de vue : 9 cas RCC exclusive 12 cas T1bN2M0 :01cas T2N0M0 :04cas T2N1M0 :02cas T2N2M0 :02cas T3N0M0 : 01 cas T3N2M0 :02 cas Pas de signes de récidive : 6 cas Décédée : 6 cas Chirurgie seule 08cas T1bN0M0:07cas T1bN2M0:01cas Pas de signes de récidive : 2 cas Décédée : 4 cas Perdue de vue : 2 RCC puis chirurgie 01 cas T2N1M0 Décédée Radiothérapie exclusive T3N0M0 chimiothérapie T1bN2M1 Perdue de vue : 1   Plus de cinq grossesses Moins de cinq grossesses Nullipare Inconnu Nombre de cas 26 08 04 06 Pourcentage (%) 59 18 09 13 Tableau 2 : Répartition des stades selon TNM /FIGO 2009 STADE T N M Nombre des patients T1 :26 T2 :14 T3 :4   N0 :22 N1 :18 N2 :4 M0 :43 M1 :1 Pourcentage% T1 :59 T2 :32 T3 :2 N0 :50 N1 :41 N2 :9 M0 :98 M1 :2 Congrès National de Chirurgie

Conclusions Congrès National de Chirurgie Le cancer de la vulve est une affection néoplasique rare touchant les femmes âgées. La plupart des patientes sont des multipares et ménopausées. Plusieurs facteurs de risque et Co facteurs interviennent dans la genèse de ce genre des cancers, notamment l’HTA, le diabète, l’obésité, le tabagisme et l’HPV, associés à certaines lésions dystrophiques (LSV) et Précancéreuses vulvaires (VIN 3 et condylomes). L’amélioration du pronostic suppose la non négligence de tous les symptômes et lésions vulvaires, et la nécessité d’un examen gynécologique minutieux, complet et périodique avec éventuelle biopsie au moindre doute. Le traitement est avant tout chirurgical .Il repose sur la vulvéctomie que ça soit totale ou partielle avec des marges d'exérèse suffisantes, associée à une chirurgie ganglionnaire si carcinome infiltrant. La morbidité de cette chirurgie inguino-vulvaire est importante et laisse des séquelles parfois durables et invalidantes. L'utilisation judicieuse de la radio- et/ou de la chimiothérapie participe au succès thérapeutique dans les formes les plus avancées. Congrès National de Chirurgie