Cas Clinique M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique, (Mal de BUERGER) Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » Chute de sa hauteur, douleur de la HD, le 11/9/96 Consultation le 6/11/96

Clinique Marche avec 2 CB HD = 90/0/45/45/90/-10 Racourcissement MID = 6 cm Amputation distale des 2 avant pieds ATCD: mal de BUERGER - Pontage aorto bifémoral, 1977 - Amputation Av pied G, 1977 Amputation Av pied D, 1984 Sympatectomie G, 1984

Rx

Questions Relation Fract col , 29 ans et PTH ? Relation descellement massif, destructions osseuses et BUERGER ? Relation descellement massif, destructions osseuses et ostéolyse PE ou métal ? Importance de la perte de substance osseuse ? Valeur de la tenue osseuse distale ? Technique de reconstruction ?

Stratégie adoptée 1er temps: Mise à plat Ablation implants Résection du granulome Évaluation du stock et de la qualité osseuse Analyses ana path et bactériologiques Spacer en ciment

1er temps 20 cm 18 cm Raccourcissement clinique pré op 6 cm

Ana path: macrophages, cellules géantes, nombreux corps étragers biréfringents Biopsie osseuse crête iliaque: os spongieux normal

Questions Possibilités de reconstruction ? ( 41 ans ) Longue prothèse et manchonnage proximal par allogreffe ou polyethylène? Quid de la fixation distale? ( corticale pellucide ) Reconstruction par greffe compactée et tige cimentée ( Exeter )? Quid du stock osseux nécessaire et de la tenue mécanique ( 25cm ) Autre ?

Stratégie adoptée 2e temps ( + 3m): reconstruction osseuse Cotyle = Sofcot 2 : anneau de soutien et tête de banque Fémur = Sofcot 4 allogreffe proximale et réattachement du grand trochanter Autogrefe de péroné et de tibia intercalée et autogreffe spongieuse à la jonction Manchonnage de la reconstruction proximale dans le fémur distal Stabilisation par clou centromédullaire vérouillé

36 cm 22 cm

Evolution Nouvelle arthroplastie ?

Stratégie adoptée 3è temps ( +11m) Cup PE Tige fémorale Kent verrouillée longueur 34 cm

Rx post op

Evolution + 5A PMA 15 ( 6,3,6)

Rx + 5 A

03 98 01

98 01 03

03 98 01

Commentaires Résultat clinique satisfaisant Intégration de l’allogreffe proximale Tenue mécanique du grand trochanter Reconstitution fémorale acquise

Nécessité des 3 temps ? Mais stabilité de l’implant fémoral défaillante Risque de lyse du fémur proximal Indication de reprise par implant standard cimenté ?