Tumeurs carcinoïdes digestives: À propos de deux cas. F.ELMOUHAFID, M. HAMID, M. MOUNTASSER, Y. CHAOUI, F. SABBAH, A HRORA, M. RAISS, M. AHALLAT.A Clinique Chirurgicale C, Hôpital Ibn Sina, FMP Rabat

Introduction : Les tumeurs endocrines gastro-entéro-pancréatiques est un groupe hétérogène de tumeurs. On distingue deux grandes catégories de TE: les TE pancréatiques et les TE digestives non pancréatiques autrefois appelées tumeurs carcinoïde). On distingue selon leur capacité à secréter des peptides responsables de symptômes cliniques (syndrome carcinoïde), les TE fonctionnels et TE non fonctionnels.

Observation 1 : Patiente A.A. âgée de 55 ans, ayant comme antécédent une gastrectomie partielle pour ulcère en 1990, HTA depuis 2 ans traitée, qui présente depuis 2 ans des épigastralgies associées à des vomissements, l’examen clinique est sans particularité. La FOGD objective un processus polyploïde ulcéré par endroit au niveau de la grande courbure gastrique. L’étude anatomopathologique et immunohistochimique sont en faveur d’une tumeur endocrine. Le bilan d'extension (échographie + scanner) montre la présence d’un nodule métastatique du segment II. Le dosage de la chromogranine A et de la 5-HIAA n’a pas était réalisé. La patiente fut opérée et une dégastrogastrectomie + hépatectomie atypique + anastomose oeso-jéjunale sur anse en Y ont été réalisées. L’étude anatomopathologique de la pièce: un carcinome endocrine bien différencié multiple de l’estomac de 11*8,5*4cm classé pT3N0M1 (OMS2010). Les suites opératoires étaient simples Image n° 2: Vue per opératoire de la tumeur carcinoïde grelique

Observation 2 : Patiente L.H. âgée de 64ans, diabétique et hypertendue traitée, opérée pour hernie de la ligne blanche en 1990, et qui accusait des douleurs abdominales chroniques, sans hémorragie digestive, avec apparition récemment d’un syndrome occlusif spontanément résolutif. L’examen clinique n’a objectivé aucune anomalie. La colonoscopie était normale. L’entéroscanner a montré une tumeur du grêle avec une mésentérite rétractile sans localisations secondaires à distance. La patiente a été opérée, et une résection segmentaire du grêle avec anastomose termino-terminale a été réalisée sous cœlioscopie. L’étude histologique de la pièce confirme le diagnostic de tumeur carcinoïde du grêle. Les suites sont compliquées d’un hémopéritoine à J+9 du postopératoire et la patiente a été reprise chirurgicalement avec bonne évolution Image n° 3 : Tomodensitométrie abdominale montrant la mésentérite rétractile

Conclusion Ces observations nous paraît d’un intérêt certain, rapportant des tumeurs digestives rares, pouvant toucher l’ensemble du tube digestif. Les tumeurs non fonctionnelles sont de diagnostique tardif, souvent plus volumineuses, et parfois d’emblée métastatiques. La chirurgie était le seul traitement réalisé. Le caractère hypervasculaire d’une tumeur du tractus gastro-entéropancréatique doit faire évoquer le diagnostic de tumeur endocrine. Les métastases hépatiques sont fréquentes, elles peuvent apparaître tardivement d’où la nécessité d’une surveillance clinique et morphologique régulière.