Voies Biliaires Méthodes d’exploration et leur place respective Le scanner (multicoupes) a-t-il regagné une place importante ? M Zins, I Boulay-Coletta, MC Jullès, E Petit Groupe hospitalier Paris Saint Joseph

MESSAGE 1 Le scanner des voies biliaires se fait idéalement à…

MESSAGE 1 Le scanner des voies biliaires se fait idéalement à… 1.5 Teslas

et sans oublier de commencer par MESSAGE 2 et sans oublier de commencer par l’échographie….!

Introduction Quelle technique ? Quelle place pour la TDM ? Acquisition Post Traitement Contraste spécifique ? Quelle place pour la TDM ? Pathologie infectieuse et inflammatoire +++ Pathologie Lithiasique Pathologie tumorale Post Opératoire +

Technique TDM Combien de phases ? Variantes techniques Sans injection +++…. En attendant le spectral ? Phase artérielle tardive (35-40 sec) Phase portale Variantes techniques FOV centrée ? Ampulome, LVBP, Cholangiocarcinome VBP Post Traitement: minIP Contraste spécifique ?? Cholangio CT

Technique TDM ?

Technique TDM Intérêt du passage sans injection !!

Technique TDM Apport du min IP ?

Technique TDM Cholangio TDM

Lithiase de la VBP

Lithiase de la VBP

Lithiase de la VBP

Lithiase de la VBP

Lithiase de la VBP Empierrement de calculs cholesteroliques

Lithiase de la VBP Quelle place pour la TDM ? Sens : 71%, Spe : 97% « Combined CT is of limited sensitivity for detection of bile duct stones, especially in Western countries where cholesterol stones predominate ” Lee JK et al. Abdom Imaging. 2006 Jul-Aug;31(4):425-32. Diagnosis of intrahepatic and common duct stones: combined unenhanced and contrast-enhanced helical CT in 1090 patients.

Lithiase de la VBP Quelle place pour la TDM ? Sens : 72-78% 64 détecteurs non différent 4 ou 1 détecteur Radiology 2008

Pathologie tumorale MIP Min IP

Pathologie tumorale

Pathologie tumorale CT CT 3DT1 art 3DT1 port

Pathologie tumorale VR 3D FRFSE 3D FRFSE 3DT1 port MPR CT

Pathologie Tumorale AJR 2008

Pathologie Tumorale AJR 2008

Conclusion Le scanner est indispensable dans la vraie vie en particulier en urgence, dans la pathologie infectieuse mais aussi en pathologie tumorale (vésicule biliaire) Encore faut il savoir l’utiliser (passage sans IV) et bien connaître ses limitations +++ L’échographie et l’IRM restent les examens de référence pour l’exploration bilaire