Douleur chez le nouveau-né et l’enfant en réanimation Audit croisé des pratiques : Trousseau-Erasme Ricardo Carbajal Hôpital Armand Trousseau, Paris, France Emilie Thueux, Marion Sinet, Aurélie Allain Caroline Dubois, Sophie Coppens, Bart Van Overmeire

Un long chemin parcouru La réalité de la douleur du nouveau-né et de l’enfant semble actuellement évidente Important progrès : Mécanismes de la douleur Moyens d’évaluation Quantification du fardeau de douleur subi (notamment en réanimation) Mesures techniques de la douleur ou du stress Traitements médicamenteux et non médicamenteux Connaissances sur les effets à long terme de la douleur et des analgésiques centraux Sensibilisation des soignants !!!

Mais, qu’en est il au lit du patient ? Différentes enquêtes montrent une TRES grande variabilité des pratiques Hélas, plus on avance, plus on a des questions Nécessité majeure d’une uniformisation des pratiques à l’échelle locale, et souhaitable également à l’échelle régionale ou nationale La connaissance des pratiques d’un centre sont essentielles au progrès de la prise en charge Afin de limiter le biais d’un auto-audit des pratiques, nos équipes ont réalisé un audit croisé

Méthodologie Deux infirmières (SC et CD) de l’Hôpital Erasme : audit à Trousseau du 7 au 9 mars 2018 Trois infirmières (ET, MS, AA) de l’Hôpital Trousseau : audit à l’Hôpital Erasme du 21 au 23 mars 2018 Analyse des pratiques d’évaluation, d’analgésie, de sédation, de prévention de la douleur et de la participation des parents Collecte des données de PEC rétrospectives sur 24 h (J-1), des données prospectives sur 24 h (en temps réel) Entretiens avec les infirmières et les parents

Principaux résultats

24 Patients audités Trousseau N= 14 Erasme N=10 Nouveau-né/enfant 10/4 10/0 Fille/Garçon 7/7 4/6 Terme naissance (médiane-IQ), SA 36 (31-39) 30 (26-33) Pathologie chronique 6 1 Intervention chirurgicale Ventilation invasive J-1 7 (50%) KTC à J-1 11 (79%) Ventilation invasive Prospectif 8 (57%) Sonde urinaire Prospectif 6 (43%)

Gestes réalisés le jour d’observation prospective Trousseau N=13 Erasme N=10 Total gestes 201 113 Moyenne geste/enfant 15,5 11,3 Total effractions cutanées 7 8 nb enfant effractions cutanées 5 4 Total aspi B-N 72 moyenne aspi B-N 5,5 Total 23 patients* Trousseau 13 patients Erasme 10 patients Aspiration buccale 33 Aspiration nasale 39 Aspiration trachéale 28 Retrait électrodes 26 2 Soins de nursing 79 45 34 Gavage 29 27 *1 sorti

Effractions cutanées et analgésie pour le geste Patient Geste ANALGESIE Evaluation Score 101 nné VVP pose Saccharose Enveloppement tétine EML Emla® DAN 1 PV, Prise de sang . 104 Pct artérielle 105 Morphine Bolus 2 107 111 Midazolam IV 4 201 PIPP-R 5 205 7 206 10 9 3 208

Traitements analgésiques de fond   Morphine Hypno Fenta Sufenta Curare Paracétamol Catapressan Ketamine Sevofluorane Diprivan  T Continu 102 1 2 104 105 106 5 4 3 14 111 113 7 114 Bolus 8 108 6 205 TRS : continu 7/13 et bolus 8/13 Erasme : seulement 1/10 en bolus

Suite Questionnaires sur l’évaluation de la douleur, l’opinion des infirmières et l’avis des parents sont présentés ensuite Populations de deux centres sont différentes Le regard extérieur a permis d’aller plus en profondeur sur les pratiques de chaque centre Problème de la modification des pratiques entraînée par l’observation elle-même Le rôle des parents et leur participation accrue est sûrement nécessaire pour le mieux être de l’enfant 11 11

Merci de votre attention