FISTULE ENTÉRO-CUTANÉE DROITE RÉVÉLANT UNE HERNIE CRURALE GAUCHE AVEC PINCEMENT LATÉRAL DE RICHTER A PROPOS D'UN CAS A.BACHAR, A.NOURI, F.Z.BENSARDI, K.ELHATTABI, M.R.LEFRYEKH, A.FADIL SERVICE DES URGENCES VISCERALES P35 CHU.IBN ROCHD.CASABLANCA

Introduction Le pincement latéral de Richter est une forme rare d’étranglement herniaire. Nécrose partielle de la paroi intestinale sans trouble de transit. Objectif: Nous rapportons un cas particulier d’une hernie crurale compliquée d’une fistule controlatérale

Observation : Patiente âgée de 57 ans, diabétique type II depuis 20 ans Douleur inguinale droite sans trouble de transit depuis 2J L’examen : HI droite avec des signes inflammatoires en regard En per opératoire : présence d’une collection abcédée (prélèvement+biopsie+drainage ) Suites post-op à J3 : issue de selles à travers la lame de Delbet TDM abdominale: Fistule sigmoïdienne au niveau de la FIG Trajet fistuleux pariétale de la FIG à la FID Reprise chirurgicale : cure d’une hernie crurale gauche selon Mc Vay Déconnexion d’une fistule sigmoïdienne pariétale en rapport avec un pincement de RICHTER Résection du trajet fistuleux pariétale et sa mise plat Colostomie sigmoïdienne au niveau de l’orifice fistuleux Suites opératoires simples La patiente a été repris pour rétablissement de continuité Bilan inflammatoire négatif Figure 1: Image scannographique montrant le trajet fistuleux pariétal Figure 2: Photo per-opératoire montrant la fistule sigmoïdienne à travers le canal crural

Discussion: Le pincement latéral de RICHTER est rare Nécrose du bord anti-mésenterique libre (segment mobile) Nécessite un collet étroit : l’orifice crurale obturateur. Notre patiente a présenté une complication exceptionnelle d’une hernie crurale Rôle du diabète Atténuation de l’intensité de la douleur et son atypie Fistulisation à travers la paroi Autres orifices herniaires libres Absence d’imagerie en matière d’hernie

Conclusion : Les voussures inguinocrurales sont herniaires sauf chez 1 à 2 % des patients. Il peut s’agir de: Gros lipome Adénopathie Kyste synoviale de l’articulation coxo-fémorale Anévrysme mycotique de l’artère fémorale Testicule cryptorchide ectasie du moignon de la crosse de la saphène interne Hernie crurale + pincement latéral de RICHTER avec fistule controlatérale