Surveillance d’un opere de l’abdomen Dr bicha Service de chirurgie b

introduction ■ La chirurgie de l'abdomen est greffée d'une morbidité non négligeable imposant une surveillance rapprochée durant les premiers jours. ● La survenue de complications post-op est tributaire du type d'anesthésie et de chirurgie employées.

introduction preop perop postop Objectifs; connaitre tous les éléments médicaux et organisatrices autour du patient opere,possedant un impact sur son suivi.

Principaux sujets Etat pré opératoire du patient ( classification ASA, les maladies préexistantes ). TYPE D’ANESTHESIE ,LES PRODUITS ANESTHESIQUES,AINSI QUE LES PROBLEMES PER OP. ETABLIR LES ELEMENTS DE SURVEILLANCE POST OP. Anticiper des problèmes typiques et connus en phase postopératoires ou les traiter d‘une manière efficace .

Pricipaux sujets

Elements de surveillance post op (1) Fonction respiratoire Fonction cardio circulatoire Fonction neurologique Anticoagulation preventive. Securite du patient Douleur Fonction cognitive Nausees et vomissements Fonction gastrointestinale et urinaire Confort du patient

Elements de surveillance post op (2) REPRISE DU TRANSIT INTESTINAL. (J3 POST OP) EXAMEN DE L’ABDOMEN

Elements de surveillance post op (3) FNS : Tx Hb , hématocrite , GB , plaquettes. Bilan d’ hémostase. Hémoculture. Fonction rénale. Ionogramme sanguin. Tx de protides et d’albumine. Bilan hépatique. Amylasemie. Gazométrie. Les D. dimères. ECBU. Etude du liquide de drainage.

ELEMENTS DE SURVEILLANCE POST OP(4) Echographie abdominale. Scanner abdominal. ASP. ECG. scintigraphie pulmonaire. Angioscanner thoracique. Echodoppler des MI….

LES FREQUENTES COMPLICATIONS CHIRURGICALES COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES: COMPLICATIONS SEPTIQUES(PPO ET ABCES INTRA ABDOMINAUX) COMPLICATIONS MECANIQUES(OIA ET EVISCERATIONS)

Complications hemorragiques Hemorragie digestive Hemorragie sur le trajet du drainage Hemorragie intra abdominale. causes: Lâchage de sutures ou de ligatures. Plaie parenchymateuse hépatique. Plaie parenchymateuse splénique.

PCM, tachycardie, hypotension , polypnée. drain , pansement. bilan: FNS+Bilan d’hémostase. Transfusion par culot erytrocytaire et plaquettaire Decaillotage Reprise .

Complications septiques ppo Infections diffuses à toute la cavité péritonéale survenant en post opératoire. Désunion anastomotique.++++ CPL grave, PC redoutable ,mortalité très élevée. Signes extra abdominaux++++: Fièvre, frissons, tachycardie, hypotension, polypnée , oligoanurie , signes neuropsychiques , ictère. Signes abdominaux : tardifs : Ecoulement digestif à travers la plaie, éviscération, extériorisation septique a travers le drain. Dlrs abdominales, défense ou contracture , météorisme, non reprise ou arrêt second du transit , vomissements , diarrhées.

Abcés intra abdominaux: Abcès sous phrénique: collection purulente sous la coupole diaphragmatique droite +++++,rarement à gche. Abcès de douglas.

Occlusion post opératoire: AMG dans les suites immédiates d’une intervention chirurgicale. ≠ iléus post opératoire constant au décours de toute intervention. O. mécanique: bride précoce, ou brèche chirurgicale. O. inflammatoire: O. reflexe au contact d’une collection septique intra abdominale. O. paralytique métabolique : réanimation insuffisante en cas d’importante déperditions potassiques (vomissements , diarrhée, fistule digestive)

Eviscération: Déhiscence musculo aponévrotique qui met à nu les viscères abdominaux . ++++incisions médianes et paramédianes. 3 types: libre - couverte -fixée. Facteurs favorisants: Dénutrition, corticotherapie, Diabète, Suppuration pariétale, Hyperpression abdominale: bronchopneumopathies……

Fistule digestive: Péritonéales Péritonite localisée ou généralisée. entre organes. Non péritonéales viscère – peau. Préciser les caractéristiques de la fistule : Bleu de Méthylène Echographie Scanner, IRM Fistulographie.

Autres complications Traumatisme des voies biliaires, Lithiase résiduelle, Pancréatite post opératoire, Cholécystite post opératoire, Ulcère de stress, Embolie pulmonaire Thrombophlébite des membres inférieurs, Infection pleuro-pulmonaire, Infection urinaire Eventration…………..

conclusion Connaitre tous les éléments médicaux et organisatoire autour du patient opéré , possédant un impact sur son suivi en structure postopératoire. La bonne surveillance des opérés de l’abdomen permet d’éviter ou au moins de détecter précocement les éventuelles complications ce qui améliore le pronostic.