les principes généraux de préparation d’un patient pour un examen de TDM

Avant l’examen -le RDV doit être donné par un professionnel de santé surtout le médecin ou le technicien -vérifier si la malade est enceinte (demander la date des derniers règles, si la femme prend les contraceptifs ou met un dispositif contraceptif.  -Vérifier l'absence d'insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque ou une dysthyroidie surtout une hyperthyroïdie -le malade doit s’interroger sur les antécédents pathologiques (médicaux et chirurgicaux) ,du traitement en cours, de l'état de santé actuel. -Il est, le plus souvent, nécessaire d'être à jeun depuis 6 heures. -il faut arrêter les antidiabétiques à base de metformine -chez la femme en période de procréation, il est également recommandé sauf nécessité, d'effectuer les examens utilisant des rayons X ,en première phase de cycle, au mieux dans les 10 premiers jours qui suivent le début des dernières règles -C'est pourquoi il est nécessaire de donner toutes les informations sur votre état de santé avant l'examen, car cela peut conduire à modifier la technique de l'examen et l'interprétation des résultats.

Il est important de vérifier: -la fonction rénale du patient(créatinine et Urée) ,en cas de l’insuffisance rénale sévère, l’injection est impossible . -la préparation digestive peut être envisagée si l’examen nécessite (examen abd-pelvienne à la recherche d’une pathologie grèlique ou Colique ou une coloscopie virtuelle ……) ,dans ce cas un régime sans résidu doit être réalisé associé à une médication laxative -La nécessité de prévoir une sédation chez un enfant ou un patient agité .l’anesthésiste doit être informé -l’existence ou non d’une allergie à l’iode :l’interrogatoire complet et détaillé. -l’absence ou non d’asthme nécessitant également une préparation anti-allergique. ) ,en cas de l’insuffisance rénale sévère, l’injection est impossible .et en cas d’insuffisance rénale modérée prévoir une séance de dialyse après l’examen

Schéma thérapeutique d’une prémédication médicamenteuse 3 jours avant l’examen: -anti-histaminique :Atarax ……. 2 fois le soir x 3J -un corticoïde :solumédrol 120mg ou solupréd 20mg ou cotipred 20mg 2cp le matin x 3J En cas d’urgence on peut donner la prémédicatrion avant l’examen: -un corticoide: solumédrole 120 mg en I V D -un antihistaminique :Atarax injectable en IM

Le jour de l’examen -interrogatoire précis :vérification de contre-indications, vérification de la fonction rénale, etc…….. -information du patient sur la nature de l’examen(préparation psychologique). -retrait de tout matériel métallique: boucles d’oreille en cas de TDM cérébrale par exemple -le patient est déshabillé en fonction du type d’examen -discuter du protocole d’examen avec les médecins -pose d’un accès veineux périphérique, en générale dans le pli du coude ,il faut systématiquement vérifier sa viabilité par l’injection de sérum physiologique -vérifier et préparer l’injecteur électrique -choix du produit de contraste :volume d’injection ,délai d’injection et débit (la dose est 2 cc/kg)

-Placement du patient sur la table d’examen: -Le scanner nécessite une immobilité complète lors de la rotation du tube pour que les résultats obtenus, soient les plus fiables possibles. -avant l’injection ,il est nécessaire de vérifier le bon passage du produit de contraste -en cours d’injection, il faut rechercher des signes d’intolérance à l’iode. -après l’injection il faut laver la veine et surveiller le patient pendant au mois 15 mn après l’injection

Après l’examen -après l’injection il faut laver la veine et surveiller le patient pendant au mois 15 mn après l’injection -Après l'examen: Si une injection de produit de contraste a été faite, il est conseillé de boire abondamment pour accélérer l'élimination du produit -la femme qui allaite doit donner le sein à son bébé 8 h après l’injection pour que le produit soit éliminé . Une coloration bleutée des selles ou des urines est possible dans les 48 heures qui suivent l'injection d'iode. En cas de gêne quelconque, il faut la signaler immédiatement au radiologue ou au médecin traitant.

Matériels de soins utilisés Produit de contraste de différents dose 50 ml ,100ml Intranule de différents calibre:verte,rose,bleu……. Coton alcool Antiseptique Garrot Seringue de différentes calibres :surtout de 100 cc pour le produit de contraste de 5 cc pour le sérum physiologique Sparadrap Tubulure adaptable au seringue de l’injecteur automatique Seringue de l’injecteur automatique Sérum physiologique et glycosé Les gants stériles et jetables

Matériel de réanimation Corticoïde injectable: hydrocortisone,solumédrole injectable ,célestene Anti-histaminique H1 Bronchodilatateur inhalé :béta2mimétique adrénaline Salle doit étre équipé d’une source d’oxygénation et tensiométre, scope et défibrillateur Préleveur et les tubes du sang Les perfuseurs Les ventilateurs de réanmation Les masques d’oxygéne Laryngoscope Nébuliseurs ,inhalateurs

Voie veineuse: Choisir le point de ponction de préférence le pli du coude :l’observation, palpation,l’anatomie Mettre le garrot au dessus de point de ponction Aseptiser le point de ponction Introduire l’intranule de manière correcte Relever le garrot Fixer la voie par sparadrap Tester la voie par le sérum physiologique L’injection: Remplir le PC dans la seringue ordinaire ou automatique en prenant en considération l’asepsie La dose est de 2 cc/kg, débit est entre 2 et 4 cc/s, la dose totale dépend de l’examen