Audit croisé des pratiques de prise en charge de la douleur Hôpital Armand Trousseau, Paris Emilie Thueux Marion Sinet Aurélie Allain Ricardo Carbajal Hôpital Erasme, Bruxelles Caroline Dubois Sophie Coppens Bart Van Overmeire

Taux d’évaluation de la douleur Rétrospectif Effet étude Prospectif

Faible évaluation Le faible taux d’évaluation (30%) peut s’expliquer par le faible taux d’occupation et le faible degré de gravité des pathologies rencontrées dans ce service.

Augmentation des évaluations quand enfants intubés

Informatisation augmentation fréquence des scores La sensibilisation augmente le nombre d’évaluation

Adaptation du traitement antalgique Rétrospectif Pas d’effet étude

Sens de l’adaptation du traitement Rétrospectif Pas d’effet étude  

La solution?

Implémentation d’un programme informatique pour une gestion optimale

Questionnaire parents

Peau à peau 100% néonatologie ≠ due à la disparité des âges

Questionnaire parents Participation aux soins des parents

Causes de non-participation

Intégration de la mère dans les soins Mère peu présente Intégration de la mère dans les soins Impact positif sur le développement cognitif et le comportement Impact négatif sur le développement cognitif et le comportement

Revue de littérature sur la participation des parents (2013) A RETENIR La famille indispensable auprès de l’enfant pour son bien être Devrait être considérée à égalité comme un membre de l’équipe soignante Les soins centrés sur la famille sont un challenge en USI/réanimation LES LIMITES 1- Contradiction entre les perceptions des IDE et des parents concernant leurs rôles 2- Réticence de l’équipe médicale à transmettre de mauvaises nouvelles 3- Présence restreinte lors de certains soins et manque de connaissance sur les besoins des parents

Vous a-t-on appris à repérer les signes de douleur Vous a-t-on appris à repérer les signes de douleur? Connaissez-vous les échelles de douleur? Dynamique forte de l’équipe d’Erasme pour transmettre les signes de douleur aux parents Échelle = outil IDE Les parents n’ont probablement pas besoin d’échelle pour reconnaître la douleur de leur enfant Peut être du aux recommandations NIDCAP

Utilisez-vous des échelles de douleur Utilisez-vous des échelles de douleur? (QI) Connaissez-vous les échelles de douleur? (QP) Utilisation des échelles par les infirmières Utilisées par les infirmières mais méconnues des parents Méconnaissance des échelles par les parents

Avez-vous accès au cahier de soins? En France? En France, droit du patient (tuteur/parent/enfant), sur demande par courrier au responsable de l’établissement de santé (loi du 4 mars 2002 Art. R1112-2) En Belgique, parents doivent faire une demande pour consulter le DSI

Avez-vous calmé votre enfant après la réalisation d’un geste? Pas de corrélation avec le taux de participation Pas de corrélation avec le taux de participation

Questionnaire parents : Suggestions Diminution sonore des alarmes Pouvoir passer une musique personnelle dans la couveuse Informer les parents sur le risque de douleur des gestes Informer sur les difficultés possibles des actes ( vvp, Psg) Avoir une bonne écoute Présentation par les soignants d’une échelle d’évaluation Solutions possibles Communication Amélioration Conditions environnementales Participation des parents à l’évaluation

Cotation échelle 0 à 10 Infirmières – parents Trousseau Pathologies sévères En vert score min En rouge>6/10 En mauve absention Cotation plus élevée des parents

Cotation échelle 0 à 10 Infirmières – parents Erasme Pathologies mineures Cotation plus élevée des parents En vert le min En rouge >6/10 En mauve absention

Vieille étude mais je pense toujours d’actualité Evaluation par les infirmières d’une douleur plus faible: acte pluriquotidien objectivé grâce aux grilles (sous-estimation? banalisation? Ou corrélation?) Cotation des parents plus élevée: pas de moyen pour objectiver l’évaluation de la douleur de leur enfant

Les échelles étaient-elles adaptées? Pas d’échelle pour enfant curarisé Inconfort digestif

Autorisation des parents lors d’un soin douloureux Parents présents lors d’un soin douloureux Une certaine discordance entre les réponses données par les IDE et les parents: probable réponse globale des IDE/ seulement un petit échantillon de parents interrogés ?

Informées par les parents que l’enfant avait mal Informées par les parents que l’enfant avait mal? Avez-vous signalé que l’enfant avait mal? Aux dires des IDE: 1/3 des parents ont signalé que leur enfant avait mal Plus de la moitié des parents ont signalé que leur enfant était douloureux

L’équipe soignante a-t-elle tenu compte du signalement L’équipe soignante a-t-elle tenu compte du signalement? (réponse parents) Parents 100% satisfaits

Méthodes de distraction Trousseau Unité de néonatologie et pédiatrique Disparité des âges dans le service Principalement la musique et le chant

Méthodes de distraction Erasme Service de néonatologie Pas de distraction vu l’âge => soins de développement NIDCAP, soins de développement

Questionnaire infirmière : Suggestions Grille pour enfant curarisé Grille avec paramètres physiologiques ( bradycardie) Echelle spécifique pour la douleur du reflux Diminution progressive des traitements antalgique et sédatif Augmenter les antidouleurs d’office Médecins plus attentifs aux remarques Poursuite des techniques non médicamenteuses Soins en binôme, intégration des parents Enveloppement Soutien psychologique des parents Elaboration ou amélioration du protocole informatisation Grille adaptée à la situation Soins de développement NIRS BIS Amélioration de la communication