TECHNIQUES Par Fodhil Hadbi CIMKA 2019

Avant Propos La Coloscopie optique est un examen de référence, pour examiner les différentes pathologies coliques toutefois l’exploitation radiologique est actuellement réalisée en TDM. L’analyse du colon est optimisée par la distension qui permet de déplisser la paroi intestinale facilitant son analyse à la recherche d’anomalies de la muqueuse, de l’ensemble de la paroi et du calibre de la lumière digestive.

Généralités Les pathologies du colon se manifestent par un épaississement de la paroi colique. La mise en évidence de cet épaississement nécessite une distension des anses coliques ; cette distension est réalisée par un lavement : c’est-à-dire l’introduction d’un produit de contraste par le rectum : c’est le Colo scan ou Colo CT.

Petit Historique: Technique apparue vers la fin des années 90. Idée révolutionnaire à cette époque; permettre de voyager dans le colon humain sans même y toucher. Une solution développée par les ingénieurs du centre de recherche et de développement de GE Healthcare.

Définition Le colo CT est une technique d’exploration TDM permettant la reconstitution de la paroi colique à partir d’un scanner hélicoïdal et d’une solution informatique de traitement et d’analyse des images recueillies. Moins Invasif que la coloscopie optique Moins irradiant que le lavement baryté

Il existe deux techniques : - Le Colo CT au gaz - Le Colo Ct à l’eau Même si les deux méthodes sont différentes, leur réalisation est moins contraignante et moins douloureuse pour le patient.

Objectifs du Colo CT

Recherche de polype ou de lésions coliques tumorales Opacifier la lumière colique avec un agent d’opacification : - Deux sortes de produits sont utilisés : Le positif et le négatif:

Positif: La lumière apparaît de couleur blanche sur les corps de la TDM, à base d’iode et de baryum. ATTENTION: - si suspicion de perforation digestive, les produits iodés sont les seuls utilisées. ATTENTION: - si suspicion de perforation digestive, les produits iodés sont les seuls utilisées. - Une fuite de baryum dans la cavité péritonéale peut provoquer de graves lésions. - Une fuite de baryum dans la cavité péritonéale peut provoquer de graves lésions. Négatif: Air, Eau, Gaz. La lumière intestinale apparaît de couleur grisâtre ou noire à la TDM. ATTENTION: Pas d’utilisation si suspicion d’une perforation digestive.

Rappel: Avec l’apparition du 1 er scanner hélicoïdal, l’utilisation de l’opacification avec du contraste négatif ne fût pas une parfaite réussite; beaucoup de ratages, et difficulté de trouver le bon tempo. Rappel: Avec l’apparition du 1 er scanner hélicoïdal, l’utilisation de l’opacification avec du contraste négatif ne fût pas une parfaite réussite; beaucoup de ratages, et difficulté de trouver le bon tempo.

Actuellement avec l’apport de scanner multicoupes ou multibarrettes, l’utilisation du contraste négatif est la plus répandue car ces agents permettent de mieux visualiser les parois intestinales. Avantages du Scanner Multicoupes: -Le volume couvert par unité de temps est beaucoup plus important -Réduction du temps d’acquisition avec limitation de la quantité du produit de contraste intraveineux. -Amélioration des résolutions temporales et spatiales -L’épaisseur de coupes peut être déterminée rétrospectivement

Rôle du Manipulateur « On ne trouve que ce qu’on cherche » -Avant l’entame de n’importe quel examen, une ligne directrice est nécessaire : - bien lire et bien comprendre la prescription - bonne réalisation de l’examen ( préparation, technique et conduite de l’examen ). - bien connaître les limites et les avantages de son appareil - Nécessité impérative de savoir comment, pourquoi,et quand faire l’examen

Responsabilité du manipulateur -apporter le plus d’informations en images -maitriser totalement sa technique -bonne connaissance de l’anatomie -bonne capacité d’analyse -approche intelligente avec un bon esprit d’initiative (savoir analyser et créer) La réunion de ces conditions fait que l’examen sera une réussite

Donc dans notre présente étude, nous allons axer nos explications surtout sur la méthode Colo CT à l’eau étant la plus utilisée chez nous, la plus simple à réaliser, elle ne nécessite pas de matériel spécifique supplémentaire et couteux. Nous parlerons sommairement du colo ct virtuel

LE COLO CT au GAZ ou a l’Air distension du colon par de l’air ou du Co2 Pas d’injection intraveineuse du produit de contraste détection des polypes et des lésions précancéreuses échec de la coloscopie optique

Distension du cadre colique après insufflation au co2 dans une colo virtuelle (a)distension adéquate (‘b) réabsorption rapide du co2 disparition de la distension en fin d’examen

Deroulement de l’examen Préparation: Propreté colique indispensable Régime sans résidus Purge par laxatifs la veille ou le jour de l’examen Injection d’une ampoule de spasfon Utilisation d’un Insufflateur a Co2

TECHNIQUE Apres le remplissage colique avec l’insufflateur a air, on doit avoir une bonne distension pour entame r l’examen -Topogramme ou coupe de repérage Deux acquisitions sont réalisées(en décubitus, et en procubitus ): a partir des coupoles diaphragmatiques jusqu’à la symphyse pubienne avec 120KV 250 mas Epaisseur de coupes 2 ou1 mm jointives Aucune injection intraveineuse de produit de contraste iode

Contre indications Grossesse Syndrome occlusif Syndrome abdominal aigu Chirurgie abdominale récente

Resultats Utilité d’un logiciel dédie a la navigation virtuelle Navigation endoluminale et FLYTHROUGH analyse des images en 3D

Coloscopie virtuelle Analyse en 3D Vision endoluminale

Le COLO CT A L’EAU La réplétion hydrique de la lumière colique est associe a une injection intraveineuse de produit de contraste Permet un bilan d’extension de tumeurs coliques Réalise sans matériel particulier,très fiable Apprentissage simple et rapide

Déroulement de l’examen La même préparation et le même matériel que pour le lavement baryte Le lavement évacuateur et le régime sans résidus apportent un plus mais ne sont pas indispensables Patient couche sur le cote droit,introduction d’une sonde rectale 1.5 a 2 litres d’eau sont remplis dans un broc relie a la sonde rectale Apres le remplissage,on fait tourner le patient sur lui-même pour atteindre toutes les anses

Technique Un scanner multibarettes est nécessaire Patient en décubitus Acquisition en contraste spontané Coupes de 2mm ou de 3mm tout les1.5 A partir des coupoles diaphragmatiques jusqu’à La symphyse pubienne Une acquisition entre la 70 et la 80 seconde après le début de l’injection IV(temps portal) Ne pas oublier de faire descendre le broc et le declamper pour vider le rectum

Contreindications Celles relatives a l’injection iode Grossesses Syndromes occlusifs

RESULTATS Pas besoin de logiciel spécifique Travail sur console pour des retro reconstructions et des reconstructions multi planaires( MPR)dans tous les plans ETAT NORMAL La paroi colique a la forme d’une fine ligne de moins de 3 mm d’epaisseur rehaussée de manière hétérogène au temps portal Les haustrations et les plis sont bien individualises facilement suivies en coupes axiales et en reconstructions

LESION COLIQUE Epaississement pariétal se rehaussant de façon hétérogène en post injection Bourgeonnante Infiltrative L’atteinte d’un organe de la cavité abdominale peut être définie ainsi que la dimension et le siège de cette lésion

Colo ct a l’eau Tumeur colique: Lésion (flèche blanche) bourgeonnante, fait saillie dans la lumière colique Présence de matières fécales (tète de flèche)

conclusion La TDM est une bonne méthode d’exploration Analyse le colon dans son ensemble Exploration de toute la cavité péritonéale La technique TDM a utiliser dépend de la lésion recherchée COLO CT Virtuel : Dépistage de polype Coloscopie optique incomplète ou refusée par le patient

COLO CT A L’eau Suspicion ou bilan d’extension d’un cancer colique Recherche de lésions secondaires Modifications récentes du transit digestif Rectorragies Altération de l’état général

CONCLUSION Le colo ct est une exploration spécifique du colon en TDM, propose en deux modes différents en fonction du contexte clinique EAU: contexte cancérigène GAZ ou AIR: contexte de dépistage

conclusion Le colo ct a l’eau est une technique très simple,facile a réaliser et très fiable Le colo ct virtuel est non invasif, moins irradiant Ces deux techniques s’opposent dans la perception du patient et dans la réalisation Elles s’accordent surtout pour avoir définitivement remplace le lavement baryte dans l’exploration de la pathologie tumorale colique

MERCI DE VOTRE ATTENTION Hamma- belcourt