La maladie de Forestier : Une cause d’altération de la qualité de vie du patient diabétique Z.Habbadi, H.Iraqi , MH.Gharbi Service d’endocrinologie et maladies métaboliques CHU Ibn Sina Rabat INTRODUCTION La maladie de Forestier ou DISH (diffuse idiopatic squeletal hyperostose) est une enthésopathie non inflammatoire, responsable d’enraidissement axial et de douleurs rachidiennes parfois handicapantes. L’association entre le diabète et la maladie de Forestier est fréquente(1). Nous rapportons le cas d’une patiente dont la qualité de vie est altérée à cause du DISH secondaire à l’adjonction du diabète et de l’acromégalie

OBSERVATION Patiente de 57ans, diabétique de type 2 depuis 12 ans, suivie depuis 3ans pour acromégalie. Elle rapporte des rachialgies dorsales d’allure mécanique depuis 6 ans qui se sont aggravées progressivement entrainant une raideur avec limitation des activités de la vie quotidienne La radiographie standard du rachis dorsal révèle une hyperostose ondulante réalisant des ponts osseux entre 4 vertèbres contiguës ce qui définit la maladie de Forestier. Un traitement par antalgique et myorelaxant a été démarré puis la patiente a été adressée en rhumatologie pour complément de prise en charge. Figure 1: Radiographie du rachis dorsal

DISCUSSION (1) La maladie de Forestier est un désordre articulaire généralisé caractérisé par l'ossification ligamentaire notamment du ligament longitudinal antérieur(2). Pathologie multifactorielle où le diabète représente la première cause en raison de: - la calcification des ligaments secondaire à l’hyperinsulinémie qui favorise l’ostéoformation et la calcification, - l’hyperglycémie qui altère le tissu conjonctif - l’ischémie des enthèses en rapport avec la microangiopathie diabétique(3). Cette pathologie entraine une raideur articulaire ou rachidienne, des fractures vertébrales et plus rarement une dysphagie ou une dyspnée si les enthésophytes cervicaux sont volumineux ce qui altère la qualité de vie des patients.

DISCUSSION(2) En plus de l’aggravation d’un diabète préexistant, l’acromégalie favorise l’apparition du DISH vu l’augmentation de l’IGF-I circulante(4) ce qui rend la vie quotidienne du patient plus difficile et plus altérée comme fut le cas de notre patiente. Le traitement repose sur la rééducation, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les myorelaxants. Le traitement chirurgical n’est indiqué qu’en cas d’hyperostose cervicale très proéminente. Il n’existe pas à nos jours de traitement préventif de la maladie de Forestier. L’équilibre glycémique pourrait retarder son apparition chez les patients diabétiques.

CONCLUSION L’association entre le diabète et la maladie de Forestier impose une prise en charge multidisciplinaire visant l’équilibre glycémique, l’antalgie et la lutte contre l’enraidissement ce qui permet d’améliorer la qualité de vie des patients et de réduire le retentissement socio-fonctionnel de ces deux affections à potentiel handicapant. Références : (1) Al-Homood IA. Rheumatic conditions in patients with diabetes mellitus. Clin Rheumatol. 2013 May;32(5):527-33. doi: 10.1007/s10067-012-2144- 8. Epub 2012 Dec 18. (2) B. Mazières . L’hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier et Rotés-Quérol) : du nouveau ? Revue du rhumatisme 80 (2013) 564– 568 (3) R. Mader , JJ. Verlaan , D. Buskila . Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: clinical features and pathogenic mechanisms. Nat Rev Rheumatol. 2013 Dec;9(12):741-50. (4) M. Mengat, S. Rostom, R. Bahiri, N. Hajjaj-Hassouni .Musculosquelettic manifestations of acromegaly. Rev Mar Rhum 2013; 26: 8-12