LE CANCER DE L’ESTOMAC ETAT DES LIEUX : A PROPOS D’UNE SÉRIE DE 50 CAS AU SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE A L’HOPITAL MILITAIRE AVICENNE M.Lehkim, M.Ramraoui, A.Elguezzar, A.Zeroual, MJ.Fassi Fihri, A.Elkhader, A.Achour, R.El Barni

Introduction Occupant le 4ème rang des cancers soit 9% de tous les cancers, le cancer de l’estomac est l’un de cancers les plus fréquents dans le monde . Malgré son déclin ces dernières années, ce cancer présente un problème majeur de santé publique. Il semble ainsi que les modifications environnementales et le changement des habitudes de vie jouent un rôle important dans son évolution. Le but de notre étude est de passer en revue les caractéristiques épidémiologiques, anatomopathologiques, cliniques et thérapeutiques des tumeurs gastriques malignes.

Matériels et méthodes Notre étude est descriptive rétrospective portant sur 50 cas de tumeurs malignes de l’estomac hospitalisés au service de chirurgie générale de l’Hôpital Militaire Avicenne Marrakech sur une période de 5 ans allant de Janvier 2012 à Décembre 2016. Nous avons exclus de notre étude les cancers oeso-cardiotubérositaires, les tumeurs duodénales à extension gastrique ainsi que les tumeurs du bas œsophage à extension gastrique

Résultats Le cancer gastrique venait en deuxième place des cancers digestifs (50 cas parmi 200 soit 25%). Le sexe ration était de 2, 84. L’âge moyen était de 56 ans chez les deux sexes avec des âges extrêmes de 29 ans et de 83 ans. La tranche d’âge la plus touchée se situait entre 50 et 59 ans. L’analyse des conditions précancéreuses a montré la prédominance de l’infection à Helicobacter pylori (HP) dans 13 cas (26%) et de la gastrite chronique atrophique dans 12 cas (24%), la métaplasie a été objectivée dans 6 cas (12%) et l’ulcère gastrique dans 2 cas (4%). Le délai entre les premières manifestations cliniques et la découverte de la maladie était variable, avec une moyenne de 11 mois. La symptomatologie clinique a été dominée par les épigastralgies dans 41 cas (82%), l’amaigrissement dans 38 cas (76%), les vomissements dans 24 cas (48%), les hémorragies digestives dans 13 cas (26%) et l’asthénie dans 21 cas (42%). L’examen physique a retrouvé une sensibilité épigastrique et une pâleur cutanéo-muqueuse chacune 17 cas (34%), une masse épigastrique dans 10 cas (20%) , une ascite dans 6 cas et une hépatomégalie dans 5 cas (10%). La tumeur gastrique était le plus souvent de siège antro-pylorique dans 23 cas (46%), fundique dans 10 cas (20%) et diffus dans 7 cas (14%). L’aspect ulcérobourgeonnant était nettement prédominant observé chez 24 malades (48%), suivi du type ulcéré et infiltrant. Un aspect de linite gastrique a été observé dans 1 cas. L’adénocarcinome était de loin le type histologique le plus fréquent retrouvé dans 43 cas (86%) avec prédominance du type peu différencié (48,8%) suivi du lymphome dans 5 cas (10%) puis des tumeurs stromales dans 2 cas. Le bilan d’extension a retrouvé un envahissement des adénopathies profondes dans 15 cas (34,8%), des structures de voisinage dans 22 cas (51,1%) et une extension métastatique dans 23 cas (53,4%) incluant la carcinose péritonéale dans 17 cas et les métastases hépatiques dans 13 cas. Le cancer gastrique a été diagnostiqué à un stade tardif puisque le type T4, Nx, M1 était majoritaire dans notre série. Pour l’adénocarcinome gastrique, le traitement chirurgical était à visée curative dans 22 cas avec une prédominance des gastrectomies polaires inférieures dans 14 cas (63,6%) ce qui correspondait aux localisations distales fréquentes et à visée palliative dans 2 cas. La chimiothérapie a été utilisée à visée curative dans 8 cas et comme traitement palliatif dans 5 cas. Une association radiochimiotherapie adjuvante a été pratiquée chez 6 patients. Les cinq cas de lymphomes ont été traités par chimiothérapie avec recours à la gastrectomie d’hémostase dans un cas. Les tumeurs stromales ont été traitées par chirurgie dans deux cas dont un seul malade traité par Imatinib ®

Conclusion La régression du cancer gastrique dans certains pays développés nous pousse à réagir et à faire face à cette maladie. Ceci et facilement réalisable par l’amélioration de l’alimentation et du niveau de vie en général ce qui suscite un sérieux investissement sur le plan économique. Dans notre étude, les données épidémiologiques, histologiques et cliniques sont comparables à celles de la littérature. Néanmoins, nous soulignons que nos patients consultent à un stade avancé de leur maladie ce qui complique leur prise en charge. Le diagnostic des formes précoces dont le taux de survie à 5 ans atteint 90%, implique une systématisation des examens endoscopiques et une surveillance étroite des malades à haut risque afin d’améliorer le pronostic du cancer gastrique. Nous espérons à travers notre travail répondre à certaines questions concernant le cancer gastrique et nous invitons d’autres études à creuser dans ce sens afin de pallier aux difficultés de cette pathologie et répondre à une large demande