Prescription d’une activité physique Anne-Laure LAPRERIE 2018

Activité physique, sport et sédentarité Selon l’OMS, on entend par activité physique « tout mouvement produit par les muscles squelettiques, responsable d'une augmentation de la dépense énergétique ». Le sport est un « sous-ensemble de l’activité physique, spécialisé et organisé », c’est une « activité revêtant la forme d’exercices et / ou de compétitions, facilitées par les organisations sportives ». Le comportement sédentaire n’est pas seulement l’absence d’activité physique : il correspond aussi à l’engagement dans des activités qui impliquent peu de mouvement et une faible dépense énergétique.

Bénéfices de l’AP Diminution de la mortalité, allongement de l’espérance vie Prévention des maladies cardiovasculaires, réduction des évènements cardiovasculaires Diminution du risque de cancer : colon, sein, endomètre, prostate, poumon Amélioration des symptômes et de la qualité de vie dans les maladies respiratoires (BPCO) et cardiaques Effet bénéfique sur l’appareil locomoteur : arthrose, ostéoporose Effets bénéfiques dans le diabète, l’obésité Effets bénéfiques sur les fonctions cérébrales, dans les maladies mentales, neurologiques Effets bénéfique sur l’équilibre psychologique, sur les troubles de l’humeur, la gestion du stress …

Risque cardiaque lié à l’activité physique Risques Mort subite Syndrome coronarien aigu (rupture de plaque) 5 % des IDM sont à l’effort RR à l’effort : de 6 (<70 ans) à 12 (>70ans) (Mais RR global du sédentaire x3 /sportif) Muller, 1996 Poussée hypertensive Trouble du rythme Circonstances favorisantes Effort intense Effort inhabituel Températures extrêmes Compétition Période de récupération Sport : le paradoxe pour le cœur? Friedewald Am Heart J 1990;66:183-8

HAS 2011 : AP = prescription thérapeutique non médicamenteuse d’efficacité reconnue Plans Nationaux Nutrition Santé : Augmenter l’activité physique et Diminuer la sédentarité à tous les âges Décret du 30/12/16 relatif aux conditions de dispensation de l’APA prescrite par le MT à des patients atteints d’ALD HAS 2018 : Guide de promotion, consultation et prescription médicale d’APS pour la santé chez les adultes 5 5

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La prescription d’AP par le médecin Evaluation médicale avant prescription L’AP sur ordonnance Le suivi : évaluation, entretien de la motivation, ajustement de la prescription

Avant prescription Auto-questionnaire d’aptitude à l’activité physique Q-AAP+ Evaluation médicale minimale Niveau de risque CV, autres risques Niveau habituel actuel d’AP Appréciation motivation pour les AP choisies

Avant prescription Consultation médicale d’AP dédiée Interrogatoire, examen physique Evaluation risque CV Examen de la condition physique Evaluation de la motivation +/- Examens complémentaires Indication du test d’effort Patient symptomatique Patient asymptomatique à risque CV élevé souhaitant continuer une AP intense Patient asymptomatique à risque CV modéré ou élevé souhaitant débuter une AP modérée à intense Risque élevé = maladie CV, SCORE ≥ 5%, LDL > 2,4g/L, TA>180/110, diabète 2 (avec microalbuminurie), hérédité CV précoce forte, insuffisance rénale chronique, âge > 65ans, obésité

Avant prescription

Quelles activités physiques? Activités en endurance (cardio-respiratoires) +++ Activités de renforcement musculaire Activités physiques d’assouplissement Activités neuro-motrices (équilibre, coordination) Sujet âgé ++ Activités favorables au plaisir, au bien-être Activités variées, diversifiées Pour plus de santé et de bien-être dans la vie quotidienne Pour multiplier les bénéfices et diviser les risques Pour favoriser les adaptations et répartir les contraintes Activités suffisamment fréquentes … sous peine de régression rapide

Prescription d’AP : sur l’ordonnance Conseils sur l’augmentation AP de la vie quotidienne Conseils sur réduction du temps sédentaire Composantes de la condition physique à développer en priorité Caractéristiques FITT : Fréquence Intensité Type d’activité Temps (durée) Eventuellement : programme d’APA / activité sportive choisie / encadrement souhaité

Prescription d’APS d’endurance Activité d’endurance +++: Fréquence : 3/semaine Choix activité selon souhaits et possibilités du patient Durée : 20-60mn (échauffement et récupération : au moins 5mn) Intensité, fonction du bilan : Selon les sensations Selon la FC (cardiofréquencemètre) Objectif : sécurité – efficacité Reprise PROGRESSIVE FCE = Fréquence Cardiaque d’Entrainement FCE = 75% FC max FCE = FC repos + 0.6 à 0.8% (FCmax – repos) FC max : Obtenue lors EE Recueillie « sur terrain » Estimée : 220 – âge (mais variations : +/- 15!)

La prescription d’activité physique Cadre légal Décret 30 décembre 2016, entrée en vigueur en mars 2017 Prescription par le médecin traitant dans le cadre du parcours de soins des personnes atteintes d’une ALD Dispensation par : professionnels de santé (kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens), professionnels titulaires d’un diplôme dans le domaine de l’activité physique adaptée, professionnels du sport qualifiés : selon les limitations du patient Prise en charge personnalisée et progressive, compte-rendu périodique au médecin et au patient Pas de prise en charge financière par l’assurance maladie

La prescription d’activité physique Freins Médecins insuffisamment formés aux prescriptions de thérapeutique non médicamenteuse (HAS 2011), notamment l’AP Manque de temps, Manque de motivation des patients Méconnaissance de l’offre en termes d’AP adaptées Absence de financement spécifique : Du temps médical : cs médicale d’AP dédiée Des professionnels de l’AP

La prescription d’activité physique Leviers Dynamisme du monde sportif : Des AP adaptées en plein développement Des professionnels d’APA en nombre Le boom du sport-santé Pistes de financement Collectivités locales : sport sur ordonnance dans certaines villes Certaines mutuelles Nécessité d’une coordination, développement de filières

En conclusion AP = thérapeutique à part entière Prescription par le médecin = levier pour la promotion de l’AP, notamment chez le malade chronique AP = un bénéfice net pour la santé malgré un risque d’évènement cardiovasculaire accru pendant la pratique d’une AP intensive Evaluation nécessaire du risque cardiovasculaire avant la reprise et bilan adapté Mise en pratique de la prescription à favoriser par la formation des médecins, l’articulation avec le monde du sport-santé et un financement permettant l’accès à tous