Eviter la désinsertion professionnelle du patient atteint de troubles musculo-squelettiques Intervenants : Dr Landret, médecin du travail (AISMT 13) - Dr Millela, médecin conseil (DRSM) - C. Mascarène, chargée d’études (ORS PACA) Congrès de médecine libérale - Palais du Pharo, Marseille 18 janvier 2019

Le contexte et les objectifs du SISTEPACA Favoriser les échanges entre professionnels de santé et professionnels de la santé au travail Cloisonnement entre médecine de soins et médecine préventive Sensibiliser les professionnels de santé aux problèmes de santé liés au travail Informer sur la déclaration de maladies professionnelles et en favoriser un dépistage précoce Professionnels de santé : méconnaissance de la santé-travail  Sensibiliser les médecins de soins au rôle qu’ils ont à jouer, face aux problèmes de reprise du travail et au maintien dans l’emploi Professionnels de santé : méconnaissance du réseau de maintien dans l’emploi Le contexte et les objectifs du SISTEPACA 10’

Les axes d’actions du dispositif Un groupe de travail pluridisciplinaire Des formations et des séances d’information pour les professionnels de santé Un site internet en accès libre www.sistepaca.org

Le cas clinique de M. L Mr L., 48 ans est chauffeur livreur depuis 15 ans : il livre des cartons pouvant peser jusqu’à 30 kg. (Chargement et déchargement manuel du camion de livraison réfrigéré). Douleurs lombaires d’apparition progressive depuis quelques semaines Février 2018 : il vient vous voir une 1e fois pour ses douleurs : vous prescrivez un arrêt de travail pour maladie de 35 jours et un traitement médical Avril 2018 : M.L. revient vous voir en consultation. Il a repris le travail après ses 35 jours d’arrêt bien que des douleurs aient persisté. Elles se sont aggravées depuis et un déficit sensitivo moteur est apparu ; vous lui prescrivez un scanner. Le scanner révèle une hernie discale L5 S1 droite : une intervention chirurgicale a lieu dans la foulée. M. L. vient vous voir en post-opératoire 10’

Les conduites à tenir possibles pour le médecin traitant Chronicisation de la lombalgie de M.L Médecin traitant Risque de désinsertion professionnelle de M.L Remplissage du certificat médical initial de MP Cf. tableau de MP RG 98

L’intervention du médecin conseil Chronicisation de la lombalgie de M.L Médecin traitant Risque de désinsertion professionnelle de M.L Médecin Conseil Remplissage du certificat médical initial de MP Cf. tableau de MP RG 98

Le rôle du médecin conseil dans le cadre de la prise en charge de M. L. Gestion de l’arrêt de travail en maladie : Selon la HAS, la durée moyenne d’arrêt de travail est de 84 jours au vue de la profession de M.L. L’arrêt de travail étant de longue durée, le médecin conseil fait un signalement aux autres acteurs du réseau de maintien dans l’emploi : assistantes sociales de la Caisse d‘Assurance Retraite et de la Santé au Travail (CARSAT) médecin de travail (visite de pré-reprise de M. L.) Contact au médecin traitant pour lui faire connaitre les actions de remobilisations possibles pour M.L. et recueillir son avis Donne son avis sur la reconnaissance de MP, en cas de CMI pour déclaration de MP par M. L.

Les actions de remobilisation de l’Assurance Maladie Temps partiel thérapeutique Bilan de compétences Prestation Spécifique d’Orientation Professionnelle Essai encadré Contrat de Rééducation Professionnelle en Entreprise Prescrit par le médecin traitant Accord du médecin traitant (attestant que l’état de santé du patient permet la réalisation de l’action de remobilisation pendant l’arrêt de travail)

Assistantes sociales de la CARSAT Le rôle du médecin conseil Chronicisation de la lombalgie de M.L Médecin du travail Médecin traitant Risque de désinsertion professionnelle de M.L Signalement : visite de pré-reprise Médecin Conseil Assistantes sociales de la CARSAT Prise de contact + contact auprès de M. L. Signalement Remplissage du certificat médical initial de MP Cf. tableau de MP RG 98

Assistantes sociales de la CARSAT La mobilisation du médecin du travail Chronicisation de la lombalgie de M.L Médecin du travail Médecin traitant Risque de désinsertion professionnelle de M.L Signalement : visite de pré-reprise Médecin Conseil Assistantes sociales de la CARSAT Prise de contact + contact auprès de M. L. Signalement Remplissage du certificat médical initial de MP Cf. tableau de MP RG 98

Quand le médecin du travail intervient-il ? Dans le cadre de la visite de pré-reprise pendant l’arrêt de travail de M. L. sur demande du médecin traitant (ou à tout moment, lors d’une visite occasionnelle) La visite de pré-reprise pendant l’arrêt de travail Qu'est ce que c’est ? Visite auprès du médecin du travail organisée dès que des difficultés de reprise sont prévisibles ou pour tout arrêt de travail > 3 mois Qui la demande ? Le médecin traitant ou spécialiste, le patient ou le médecin conseil Quand doit-elle avoir lieu ? Le plus précocement possible, pendant l’arrêt de travail (1 mois au plus tard avant la reprise prévisible) Pourquoi ? Préparer la reprise et favoriser le maintien dans l’emploi par l’étude du poste de travail

La visite de pré-reprise pendant l’arrêt de travail de M. L. Permet au médecin du travail de : 1e / échanger avec le médecin traitant sur la prescription éventuelle d’une reprise à temps partiel thérapeutique ; 2e / recommander un aménagement de poste (équipement du camion avec hayon élévateur, mise à disposition d’un diable …) ou 3e / préconiser un reclassement de M. L sur un autre poste dans l’entreprise (avec éventuellement un plan de formation) ou 4e / proposer une reconversion professionnelle avec appui du service social du SST Permet de mobiliser les acteurs nécessaires en fonction de (s) l’option (s) envisagée (s) avant la reprise de M. L.

Mobilisation des acteurs par le médecin du travail : Fait un retour au médecin traitant qui a adressé M.L en visite de pré-reprise Fait un retour au médecin conseil (si la visite de pré-reprise est initiée par le médecin conseil) Mobilise et coordonne l’équipe pluridisciplinaire au sein du Service de santé au travail : ergonomes, psychologues, assistantes sociales, … Fait le lien avec le Cap Emploi (ex-SAMETH) : dispositif national décliné au niveau départemental qui accompagne l’employeur et le salarié dans la recherche et la mise en œuvre des solutions concrètes de maintien dans l’emploi : Ingénierie : recherche de solutions (techniques, organisationnelles, individuelles : formations…) Mise en place des solutions Recherche de financements pour la mise en place des solutions

Autres acteurs du réseau de MDE Assistantes sociales de la CARSAT La mobilisation et le rôle du médecin du travail Autres acteurs du réseau de MDE Chronicisation de la lombalgie de M.L Médecin du travail Orientation de M. L. : visite de pré-reprise Médecin traitant Risque de désinsertion professionnelle de M.L Signalement : visite de pré-reprise Médecin Conseil Assistantes sociales de la CARSAT Prise de contact + contact auprès de M. L. Signalement Remplissage du certificat médical initial de MP Cf. tableau de MP RG 98

Autres acteurs du réseau de MDE Assistantes sociales de la CARSAT Les interactions entre professionnels dans la prise en charge de M. L. Autres acteurs du réseau de MDE Chronicisation de la lombalgie de M.L Médecin du travail Orientation de M. L. : visite de pré-reprise Médecin traitant Risque de désinsertion professionnelle de M.L Signalement : visite de pré-reprise Médecin Conseil Assistantes sociales de la CARSAT Prise de contact + contact auprès de M. L. Signalement Remplissage du certificat médical initial de MP Cf. tableau de MP RG 98

Messages clés Anticiper ! Médecin du travail Chronicisation de la lombalgie de M.L Anticiper ! Grâce à la visite de pré-reprise dès que des difficultés sont prévisibles à la reprise du travail Médecin traitant 1e maillon de la prévention de la désinsertion professionnelle de M.L. Demander une visite de pré-reprise au plus tôt quand des difficultés sont prévisibles à la reprise du travail Risque de désinsertion professionnelle de M.L Médecin Conseil Agir dans la prévention de la désinsertion professionnelle Il veille à la maitrise des indemnités journalières et s’implique dans la recherche et la mise en oeuvre d’un projet professionnel nouveau compatible avec l’état de santé de M. L.