Extension de l’assurance maladie et inclusion de l’informel : enseignements et perspectives tirés de l’expérience sénégalaise Bruno Boidin
Question Quelles perspectives l’informel de santé offre-t-il en termes d’extension de l’assurance maladie? L’informel de santé peut être défini comme l’ensemble des formes d’offre de soins et de prise en charge financière reposant sur les pratiques populaires, auto-organisées. Exemple : mutuelles communautaires.
Méthodologie Revue de littérature et revue documentaire Enquête qualitative focalisée sur 22 acteurs avec répétition des entretiens afin de prendre en compte la transition du système de santé 2011-2013 Agences de coopération; Organisations internationales; Acteurs institutionnels locaux; ONG; professionnels de santé; experts locaux.
1. Le cas du Sénégal: caractéristiques générales Un exemple emblématique d’extension des mutuelles de santé communautaires. Une extension appuyée sur la décentralisation. Une extension encore limitée.
2. Limites du processus Fragilité financière structurelle des mutuelles… …directement liée aux capacités financières limitées des bénéficiaires
Insuffisante prise en compte des besoins des bénéficiaires Exclusion des plus pauvres Connexion limitée avec l’offre de soins Communauté et perception insuffisamment prises en compte
Faiblesse des leviers organisationnels et institutionnels Insuffisante adaptation aux spécificités locales Gestion défaillante
3. Enseignements et mise en perspective Typologie de Peter Uvin: Extension par le bas Extension par le haut
L’extension par le bas: Un levier réel mais transitoire Nécessité d’associer financement communautaire avec taxation pour un système pérenne et équitable
L’extension par le haut: Une nécessité sous l’impulsion des Pouvoirs publics L’amélioration de l’offre de soins, condition d’une extension réussie Nécessaire coordination des dispositifs et des échelles Rôle de l’Etat dans l’appui
Conclusion Quel modèle d’intervention publique Comment préserver les valeurs communautaires?