Chaînes de transmission Dr Yasmina BERROUANE Equipe Opérationnelle en Hygiène Hospitalière (EOHH) CHU de NICE DU d’Hygiène Hospitalière – Année 2018/2019

Chaîne de transmission Mode de transmission Réservoir (Agent infectieux) Hôte réceptif

Réservoirs d'agents infectieux (1) Définition générale : lieu ou organisme où l’on trouve le micro-organisme considéré et qui assure sa survie – sa multiplication Le réservoir peut être humain : Individu infecté : Patient ou Personnel Infection ouverte ou fermée Porteur : Héberge un micro-organisme en un site donné

Portage - définitions (1) Portage sain : Présence chez une partie de la population d'une espèce commensale ex : S. aureus, 30% de la population, nez Présence chez un individu d’une souche particulière (ex, multi- résistante) ex : Escherichia coli producteur de BLSE Portage asymptomatique Portage d'un micro-organisme pathogène spécifique sans que le porteur ne soit malade ex 1 : dans les suites d'infection (fièvre typhoïde) ex 2 : Forme asymptomatique de l’infection à Virus de l’Hépatite B

Portage - définitions (2) Colonisation : Prolifération anormale d'une espèce ou d'une souche en un site donné sans lésion d'infection : ex : E. coli dans la vessie

Réservoirs d'agents infectieux (2) Définition générale : Le réservoir peut être humain : Individu infecté : Porteur Réservoir environnemental : Naturel Matériel

Origine de la contamination Origine endogène  auto-infection : liée à un MO hébergé habituellement par le sujet Origine exogène : transmission croisée infection exogène, croisée : pénétration chez un individu d'un MO provenant de l'extérieur (autre individu, animal, environnement) - transmission manuportée - transmission lors de gestes invasifs

Modes de transmission Peur de la contagion +++ Mais Une infection peut être transmissible sans être contagieuse

Transmission directe Transmission d'un individu infecté à un autre Exemples : - Toux : grippe - Mains souillées - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole

Transmission indirecte Par l'intermédiaire d'un vecteur : Vivant : - Moustique : paludisme, chikungunya - Puce : peste - Mains (lors de soins …) « manuportage » Inerte : - Aiguilles : Hépatite B, SIDA - Eaux, aliments, etc...

Hôte Réceptif Susceptibilité à l'infection Porte d'entrée : notion de facteurs de risque altération de l’état général, âges extrêmes, dénutrition pathologies : diabète, immunodépression …etc tabagisme (déficit oxygénation des tissus) : Inf. du site opératoire Porte d'entrée : cutanée (peau lésée+++ : blessures, brûlures), digestive, urogénitale, respiratoire, conjonctivale, voie parentérale Naturelle Iatrogène : drains, sondes... Inoculum suffisant

Chaîne de transmission Contamination Réservoir (Agent infectieux) Hôte réceptif Hôte lui-même Humains : infectés ou non infectés patients ou personnel Environnement : saprophytes ou commensaux Endogène Auto-infection Transmission croisée, directe ou indirecte Infection croisée

Modes de transmission Voie respiratoire = inhalation voie aérienne proprement dite (noyaux de condensation) voie des gouttelettes Contact (++ à l’hôpital) Inoculation (injection), voie parentérale, Accidents Exposant au Sang (AES) : sang, solutés contaminés.. piqûre de moustique (...) Voie digestive = Ingestion (voie digestive) Voie sexuelle

24/06/13 AIR/GOUTTELETTES SF2H. Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou gouttelettes. Recommandations pour la pratique clinique. Mars 2013. Hygiènes 2013;XXI,1:21.

Gouttelettes – A quelle distance (1) ? Distance contreversée 1 m : anciennes publications sur méningocoque, streptocoque du groupe A Bibliographie : Gralton J, McLaws ML. Protecting healthcare workers from pandemic influenza: N95 or surgical masks ? Crit Care Med 2010;38:657-667. Gralton J et al. The role of particle size in aerosolised pathogen transmission a review. J Infect 2011;62:1-13. Modélisation et revue de la littérature : distance de 1m insuffisante pour protection Gouttelettes CDC 2007 : 2 à 3 m

Gouttelettes – A quelle distance (2) ? Grippe : « …Distinguer les Recommandations pour Grippe saisonnière Emergence d’un nouveau variant hautement pathogène et/ou hautement transmissible pour l’homme Dans ce dernier cas, il est important de savoir s’adapter à l’évolution des connaissances. Les mesures initiales souvent maximalistes peuvent être réajustées par la suite ».

TRANSMISSION PAR GOUTTELETTES Projection sur une courte distance Sédimentation rapide Produites par la toux, les éternuements, certaines manœuvres – transmission indirecte possible (mains) Se dépose sur la muqueuse conjonctivale, buccale, nasale ou respiratoire Grippe, coqueluche, oreillons, rubéole, etc…

TRANSMISSION AERIENNE Aérosol : fines particules < 5µ = noyaux de condensations ou droplet nuclei Suspension dans l’air Diffusion à distance Inhalées par l’hôte BK, rougeole, varicelle, etc…

Exemple : Gastro-entérite à Rotavirus Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Patients infectés selles Contact : - mains souillées - matériel et linge - environnement souillés Enfants

Exemple : Tuberculose pulmonaire Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Patients infectés - Produit d'expectoration Voie aérienne : Particules < 5 µ « Longs courriers  de la transmission» Autres patients Personnel

Exemple : Coqueluche Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Patients infectés - Gouttelettes Micro-organisme responsable : Bordetella pertussis Voie respiratoire : « gouttelettes » Particules > 5 µ sédimentent à quelques m Autres patients Personnel

Le raisonnement avant 1985 exemple de l’hépatite B Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Patients infectés connus.... Inoculation : percutanée par voie muqueuse Personnel ++ Porte d'entrée Inoculum

Avant 1985 Hépatite B Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Personnel ++ Porte d'entrée Inoculum Patients infectés connus.... Inoculation Isolement géographique Lavage des mains Barrières (?) Vaccination Pas de modification des gestes à risque Efficacité ? Efficacité ?

Infections dues aux virus transmissibles par le sang Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Patients infectés avérés..... ...Potentiellement : tout le monde + matériel infectieux spécifique  Inoculation Projections muqueuses (AES) Personnel ++ Porte d'entrée Inoculum

Infections dues aux virus transmissibles par le sang Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Personnel ++ : Porte d'entrée Inoculum Sang Liquides biologiques avec sang Inoculation Projections Modifications de gestes à risque Lavage des mains Barrières : gants, lunettes, masques... Vaccination

Infections nosocomiales à bactéries commensales Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Toute personne - Liquides/Produits biologiques Patient ++ (Portes d'entrée naturelles et iatrogènes) - Inhalation - Inoculation etc... - Contact dont : manuportage matériel

Infections nosocomiales à bactéries commensales Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Divers Vecteurs Liquides biologiques sauf sueur Muqueuses Peau lésée Patients - Hygiène des mains - Désinfection des mains +++ - Barrières : gants, surblouses si risque de projections - Gestion du matériel souillé

Prévention des Infections du personnel par Accident Exposant au Sang (AES) et du patient par transmission croisée = Précautions standard = pour tout patient CDC 1996, CTIN 1998