TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul
METASTASES OU TUMEURS PRIMITIVESVERTEBRALES ECHAPPEMENT DE LA MALADIE ABONDON THERAPEUTIQUE OBJECTIF : AMELIORER LA QUALITE DE VIE ET EVITER LE DRAME NEUROLOGIQUE
CLASSIFICATIONS Échelle de confort de vie (KARNOFSKY) Échelle OMS (1979) FRANKEL : ABCDE ASA : état général TOKUHASHI 1998 +++ * 0-----8 < 6 mois * 9----11 > 6 mois * 12---15 < 1 an
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE PLUSIEURS FACTEURS DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE : § état général du patient : scores de Karnofski +++ § présence ou absence de signes neurologiques § nature du néo primitif +++ § nombre de méta et l’aspect condensant ou lytique de la lésion § la localisation au niveau du segment rachidien : dorsal +++ § présence de méta viscérales CHIRURGIE PALLIATIVE ( cordon medullaire )
CHIRURGIE OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : § décompression LAMINECTOMIE ISOLEE EST ABONDONNEE OBJECTIFS DE LA CHIRURGIE : § décompression § stabilisation +++ CHIRURGIE AVANT RADIOTHERAPIE VERTEBROPLASTIE AU CIMENT BIOPSIE SOUS TDM
CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF SEIN : hormonothérapie et chimiothérapie, chirurgie si destabilisation ou signes déficitaires IRM cérebro-médullaire +++ PROSTATE: ostéocondensant, castration chirurgicale ou chimique + radiothérapie +++ chirurgie si signes déficitaires
CHIRURGIE ET CANCER PRIMITIF THYROIDE : différenciés , médullaires et anaplasiques . Iodothérapie+ chirurgie+radiothérapie ( embolisation pré-op) REIN: méta très vascularisée , chirurgie+++ même absence de signes neurologiques après embolisation POUMON: CBPC :chimiothérapie,CBNPC : chimiothérapie+/- radiothérapie et chirurgie si méta symptomatique
CONCLUSION T.V : 2 RISQUES ° NEUROLOGIQE ( VASCULAIRE ) ° DESTABILISATION DE LA COLONNE+++ PAS D’ABONDON PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE+++ LA DECISION CHIRURGICALE EST FONCTION DE PLUSIEURS PARAMETRES ET EN SE REFERANT A DES ECHELLES DE PRONOSTIC