Master de Neuroradiologie, Sousse Fondation Rothschild - Paris Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008 Fondation Rothschild - Paris

cataracte Longueur axiale Kératométrie Formules 23,05 P implant

OPACITE DES MILIEUX TRANSPARENTS (Segment Postérieur) hémorragie, hyalite ● chercher une complication (DR, DC) hémorragie ● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire

Principes de chirurgie rétino-vitréenne endoculaire vitrectomie dissection des mbs (µciseaux, PFCL) drainage du LSR retinopexie (laser, cryo tamponnement interne - huile(s) de silicone - gaz: SF6, C3F8 indentation externe

Longueur axiale Kératométrie Formules 24,32 P implant

Complication après intervention pour DR

MELANOMES de l'UVEE La Tumeur la + freq S de l ’Adulte Dg ≠ CORPS IRIS CILIAIRE 17% IRIS 3% Dg ≠ Métastase Hémangiome Pseudo T : Granulome (F) Hématome (DMLA) CHOROIDE 80%

La forme

  80%

Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type + : 123 (71%) Vasc dans 95% Pôle Post 77 Périphérie : 16 Corps Ciliaire : 29 CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm lenticulaire : 81 - bouton de col : 12

Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens Vasc type ++ : 38 (22%) Pôle Post 21 Périphérie : 16 Slmt T. choroïdiennes 5mm < e < 9 mm

IRM Hyper T1* (mélanine) Hypo T2 Gd + (soustraction)

Cristallin intumescent Ampoule vortiqueuse dilatée Dg ≠ Cristallin intumescent Noyau luxé Ampoule vortiqueuse dilatée

Métastase choroïdienne Ostéome choroïdien Angiome choroïdien Métastase choroïdienne

Extrasclérale >> N O Extension Extrasclérale >> N O

Mélanome de l’Iris ETHF 3,00 x 2,3 x 2,2 50 MHz Volume Hétérogénéïté TEMP 4 H 3,00 x 2,3 x 2,2 Mélanome de l’Iris Volume Hétérogénéïté Polylobulations Atténuation Zones kystiques ETHF 50 MHz

Naevus avec plaque de surface Echogène moins atténuante Moins volumineux Kystes rares

Kystes de l’épithélium postérieur de l’iris / irido ciliaire

Dysplasie polykystique Irido-ciliaire >90% Purement localisée à l’oeil Association possible à un glaucome OS TEMP OD NAS INF

Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 1 : taille / 2 ; atténuation Mélanome du CC EHF 20 MHz 6,2 x 5,8 x 3,6 Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 50 MHz insuffisant 1 : taille / 2 ; atténuation

Amincissement de la sclère Distance à l’ AIC d = 2,012 mm

T cilio-choroïdiennes Vascularisation des T cilio-choroïdiennes >90%

Corollaire Absence de vascularisation Lésion bénigne - medulloépithéliome - mélanocytome - adénome … Mélanome après Q

Donner les informations utiles Pathologie orbitaire Enjeu DIAGNOSTIC TRAITEMENT 4 étapes (Decision) Donner les informations utiles  Detection  Localisation  Caracterisation  Extension Chirurgie (Voie d’abord) Traitement médical Suivi / Abstention

Localisation Morphologie Contours, Limites ELEMENTS TOPOGRAPHIQUES ELEMENTS QUANTITATIFS Reflectivité Atténuation EchoStructure Densité,Structure Prise de Contraste Intensité du Signal, Structure, Prise de Contraste ELEMENTS CINETIQUES Compressibilité Vascularisation

Echo Scanner IRM +++ ++ ++ ++ ++ + ELEMENTS TOPOGRAPHIQUES ELEMENTS QUANTITATIFS ± ++ ++ ± ELEMENTS CINETIQUES ±

 Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)  Lésions du Nerf Optique (gliome, méningiome …)  Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.) - Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses - Tumeurs Nerveuses - Kystes  Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)  Inflammation Orbitaire / Lymphoma  Tumeurs Malignes (Primitive, Métastatique, Propagée)  Granuloma, Abcès, Hematome  Atteinte Orbitaire des Maladies Générales

CT US Pseudo Exophthalmie Afin de confirmer Petite(s) Myopie orbite(s) 3D Myopie (unilaterale)

l’extension vers l’orbite Tumeurs Oculaires Locale US »» IRM  à distance US ou IRM Evaluation de l’extension vers l’orbite

(Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed) Top 9 56,5% 58 other T 43,5% Meningioma : 139 Mucocele : 114 Lymphoma 112 Epidermoïd 110 Adeno K : 94 B. mixed T : 41 Cavernous H. : 60 Adeno Cystic K. : 49 Inflammatory P.T. : 58 Mayo Clinic 1948-1987 : 1376 tumeurs (Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)

Echo Scanner IRM CT EDC ou HR (os) Exophthalmie axile ou latéralisée ± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

Pathologie musculaire IRM Scanner ou CT HR (os) EDC

Echo Scanner IRM CT EDC ou HR (os) P.O.E. rétrobulbaire sans localisation particulière Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

17.2

Angiome caverneux

Schwannome

Melanome Orbitaire If Sur naevus D’Ota

Planning de la voie d’abord chirurgicale Localisation 1 2 3 d a c b Enjeu Planning de la voie d’abord chirurgicale

structures environnantes Pathologie à cheval sur l’orbite et les structures environnantes IRM Scanner ou CT HR (os) EDC

Méningiome orbito sphénoïdal

Méta K Prostate

Adeno K Ethmoïde

Mucocèle

Masse de la glande lacrymale Echo IRM CT HR (os) EDC

R =72% k = 45° Adenome pleïomorphe (T mixte bénigne) RI = 0,75-1

Lymphome Hypochogène, septa RI = 0,49-0,69

Enophthalmie Sans ATCD traumatique Echo Scanner ou IRM CT HR (os) EDC

EDC CT± IRM± Exophthalmie pulsatile  Fistule Artériographie Dg & Q +++

v angulaire V O S IR 0,34 IR 0,60

J1 post E°

VSM 48,9 IR 0,45 VSM 18,9 IR 0,54 OD OG

VSM 10,5 cm/s IR 0,51

une V.O.S. rouge  une fistule Variante du Nl / flux alterne Thrombophlébite sin caverneux une V.O.S. rouge  une fistule HIC idiopathique Compression à l’apex

Procubitus ( / Hyperdecubitus) seulement si chirurgicales Exophthalmie positionnelle  varice US (CDI±) MRI± Procubitus ( / Hyperdecubitus) Phlebographie seulement si chirurgicales (antérieures)



CONCLUSION Echo Scanner IRM CT HR (os) EDC Œil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone CEIO IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone suspicion d’extension orb des mélanomes chroïdiens Orbite Echo Scanner IRM CT HR (os) EDC