Tamponnade

Tamponnade Signes cliniques Tachycardie +/- Signes d’insuffisance cardiaque D: Turgescence jugulaire Reflux hépato jugulaire Hépatomégalie douloureuse Pouls paradoxal: Diminution sujective de la palpation du pouls à l’inspirium et chute objective de la TA systolique > 10 mmHg à l’inspirium profonde (2°à une perte de volume télé diastolique dans le VG entraînant une perte du volume d’éjection ) Tachypnée, soulagée en position semi-assise. Pouls paradoxal > 30 mmHg = signe de gravité! Bruits cardiaques lointains Signes de choc (sur petit débit) puis hypotension avec pincement des différentielles => oligo-anurie, TRC > 3sec, troubles neurologiques, … Pouls paradoxal

Tamponnade Laboratoire Rx de thorax: Souvent normale! Si collection ++ => cardiomégalie triangulaire (rectitude des bords du cœur). La Rx permet aussi d’exclure un pneumothorax ou un épanchement pulmonaire massif. ECG: Tachycardie sinusale Alternance électrique : variation de l’aspect/amplitudes des ondes QRS, P, T (est 2° au ballancement du cœur dans le liquide péricardique) Microvoltage Signes de péricardite: Sus décalage du segment ST, aplatissement ou négativation de l’onde T US: confirmation de l’épanchement péricardique (volume Retentissement hémodynamique (collapsus OD +/- VD et VG, Fraction d’éjection)

Tamponnade- étiologies (adultes) Forum Med Suisse 2011;11(11):187–191 Spectre des étiologies des drainages péricardiques chirurgicaux effectués dans le Service universitaire de chirurgie cardiaque à Lausanne entre 2000 et 2009 (n = 289). * Autres: urémique; infectieuse (pneumocoques, tuberculose), rhumatismale, endocardite, CREST syndrome connu.

Position semi-assise, O2, monitoring, 2VVP Tamponnade Attitude: Position semi-assise, O2, monitoring, 2VVP Donner du volume => PAS DE DIURETIQUE! Support adrénergique (Dopamine, dobu, adré, NA) Eviter la ventilation mécanique et la PEEP Drainage péricardique en urgence sauf si: Epanchement traumatique aigu Coagulopathie ou traitement par anticoagulants Thrombopénie (<50 000/mm3) Petit épanchement (< 1 cm) ou postérieur ou encapsulé Dissection aiguë de l’aorte ascendante (type A). Ce Epanchement purulent ou néoplasique

Drainage péricardique (avec technique de Seldinger) http://www.echorea.org/drainagepericarde.html

Matériel - matériel de réanimation et de défibrillation à portée de main - masque et gants stériles - désinfectant et compresses stériles - 2 seringues de 10 ml - aiguilles 21 et 25 G - robinet à trois voies - pince crocodile - lidocaine 1% - lame de bistouri droite - set introducteur avec aiguille 18G, guide en J, dilatateur, introducteur et valve hémostatique - tube de connexion pour bocal de drainage - tubes pour analyse du liquide (chimie, numération cellulaire, cytologie, microbiologie) - système de mesure de pression (pour mesure simultané de la pression intrapéricardique et de la pression veineuse centrale)

Après repérage échographique de l'épanchement (l'aiguille de drainage pénètrera le péricarde en regarde de la paroi antérolatérale du VD, l'épanchement doit donc être suffisamment important à cet endroit), repérage de la pointe inférieure du sternum

20 à 30° Ponction à la pointe du sternum, après anesthésie locale avec un angle de 20 à 30° par rapport à l'horizontale, en direction de l'épaule gauche; avancée prudente le vide à la main

Reflux franc de sang, pulsatile, avec +/- sensation perte de résistance au passage du péricarde. L'évacuation des premier millilitres permet souvent d'améliorer rapidement l'hémodynamique

Montée du mandrin dans le péricarde

Mise en place du drain péricardique (spécifique ou cathéter de voie centrale simple lumière)

Vérification à la seringue de la position du drain, +/- évacuation (30 ml par 30 ml) de sang pour lever la tamponnade puis vérification de la position du drain en échographie

Lacération d'une artère coronaire ou mammaire interne Complications Lésion de la cavité cardiaque => si doute => Test de la compresse* Lacération d'une artère coronaire ou mammaire interne Troubles du rythme: tachycardie ou fibrillation ventriculaire Pneumothorax ou ponction péritonéale Lacération hépatique Œdème pulmonaire (si évacuation trop rapide de l’épanchement et ICG) Infection 2° (cathéter) * Faire couler du liquide prélevé sur une compresse -si diffusion homogène ® sang frais -si centre rouge foncé avec halo rouge pale ® sang mêlé de liquide séreux