Tuberculose : actualités récentes (1) Épidémiologie : un record de patients infectés dans l’histoire de la tuberculose WHO Global TB reports 2013-2017. ERS 2018 - D’après Lange C et al., communication orale CO2098, actualisée

Tuberculose : actualités récentes (2) La stratégie globale de l’OMS (2014) Tendance globale annuelle : – 1,5 %/an Optimiser l’utilisation des outils actuels et futurs, poursuivre la couverture sanitaire et sociale – 10 %/an en 2025 – 5 %/an Introduire de nouveaux objectifs : vaccin, nouvelles molécules et combinaisons de traitement, focus sur le traitement des TB actives et latentes – 17 %/an WHO EndTB Strategy 2014. ERS 2018 - D’après Lange C et al., communication orale CO2098, actualisée

Tuberculose : actualités récentes (3) Définitions : MDR- et XDR-TB Prévalence de la MDR-TB en Europe MDR Rifampicine Isoniazide XDR ≥ 1 fluoroquinolone ≥ 1 traitement injectable de 2e ligne Amikacine Capréomycine Kanamycine Pays Nouveau (%) Retraitement (%) Total Allemagne 2,2 23 160 Hongrie 2,9 8,1 27 Lettonie 7,6 62 Lituanie 12 47 260 Roumanie 2,8 17 730 Biélorussie 38 72 1 600 Moldavie 26 56 1 400 Féd. Russie 65 47 000 Ukraine 10 000 EU Pays voisins EU WHO. Tuberculosis country profiles 2018 ERS 2018 - D’après Lange C et al., communication orale CO2098, actualisée

Tuberculose : actualités récentes (4) Diagnostic (1) Xpert MTB/Rif “ULTRA” 2 368 patients, 8 pays Détection de la tuberculose Détection of de la résistance à la rifampicine Sensibilité toutes cultures positive (IC95 ; n/N) Sensibilité : frottis négatif (IC95 ; n/N) Sensibilité: VIH négatif (IC95 ; n/N) Sensibilité: VIH positif (IC95 ; n/N) Spécificité % (IC95) Sensibilité % (IC95) Xpert 83 (79-86 ; 383/462) 46 (37-55 ; 63/137) 90 (84-94 ; 143/159) 77 (68-84 ; 88/155) 98 (97-99 ; 960/977) 95 (91-98 ; 167/175) 98 (96-99 ; 369/376) Xpert Ultra 88 (85-91 ; 408/462) 63 (54-71 ; 86/137) 91 (86-95 ; 145/159) 90 (83-95 ; 103/115) 96 (94-97 ; 934/977) 95 (91-98 ; 166/175) 98 (97-99 ; 370/376) Différence (Xpert Ultra - Xpert) 5,4 (3,3-8,0 ; 25/162) 17 (10-24 ; 23/137) 1,3 (–1,8-4,9 ; 2/159) 13 (6,4-21 ; 15/115) –2,7 (–3,9- –1,7 ; 36/977) – 0,6 (–3,2-1,6 ; 1/175) 0,3 (–0,7-1,5 ; 1/376) Dorman SE et al., Lancet Infect Dis 2018. ERS 2018 - D’après Lange C et al., communication orale CO2098, actualisée

Tuberculose : actualités récentes (4) Diagnostic (2) TB frottis négatif : Xpert + BAL-ELISpot 98 % diagnostics corrects en 3 jours Cut-off Sensibilité % (IC95) Spécificité % (IC95) VPP % (IC95) VPN % (IC95) CC % LR+ % (IC95) LR– % (IC95) Faux positifs traités sans nécessité Combinaison GeneXpert et ELISpot > 4 000 BAL-Ly 99 (96-100) 98 (94-100) 98,2 42 (10,7-165,2) 0,01 (0-0,1) 2/166 (1,2 %) ERS 2018 - D’après Lange C et al., communication orale CO2098, actualisée

Tuberculose : actualités récentes (5) ➜ Conclusion Étape Molécules 1 Bdq 2 Lfx ou Mfx 3 Lzd, Cfz, Cs/Tzd, Z, Pto/Eto 4 Mero/Amoxi-Clav, Am (Cm, Km) 5 Dlm, Pas, E 6 hdR (bas niveau de R) 7 hdH (lbas niveau de R) Un pic épidémique actuel dans l’histoire de la tuberculose L’émergence de souches multi- résistantes Le développement de la prédiction moléculaire de la résistance aux antituberculeux La durée individuelle du traitement doit être mieux définie Le choix du traitement pourrait être prédit par le séquençage du génome Diagnostic Traitement Heyckendorf J et al., Antimicrob Agents Chemother 2018. ERS 2018 - D’après Lange C et al., communication orale CO2098, actualisée