Hernie discale dorsale: généralités Richard ASSAKER DES – Septembre 2002 Richard ASSAKER DES – Septembre 2002

Hernie discale dorsale Historique Key 1838 : 1 ère observation de compression médullaireKey 1838 : 1 ère observation de compression médullaire Antoni & Elsburg 1931: Technique chirurgicaleAntoni & Elsburg 1931: Technique chirurgicale Logue 1952 : revue de série (Laminectomie)Logue 1952 : revue de série (Laminectomie) Key 1838 : 1 ère observation de compression médullaireKey 1838 : 1 ère observation de compression médullaire Antoni & Elsburg 1931: Technique chirurgicaleAntoni & Elsburg 1931: Technique chirurgicale Logue 1952 : revue de série (Laminectomie)Logue 1952 : revue de série (Laminectomie)

La hernie discale dorsale

Hernie discale dorsale Réputation RareRare Présentation cliniquePrésentation clinique « ce nest quune hernie »« ce nest quune hernie » RareRare Présentation cliniquePrésentation clinique « ce nest quune hernie »« ce nest quune hernie »

0.15 à 1.7 % des hernies discales0.15 à 1.7 % des hernies discales H = F. EnfantH = F. Enfant 0.15 à 1.7 % des hernies discales0.15 à 1.7 % des hernies discales H = F. EnfantH = F. Enfant

Hernie discale dorsale Anatomopathologie LocalisationT9-T12 (T11+ + )LocalisationT9-T12 (T11+ + ) ConsistanceConsistance Molle29%Molle29% Dure calcifiée71%Dure calcifiée71% SitemédianeSitemédiane Intradurale12%Intradurale12% LocalisationT9-T12 (T11+ + )LocalisationT9-T12 (T11+ + ) ConsistanceConsistance Molle29%Molle29% Dure calcifiée71%Dure calcifiée71% SitemédianeSitemédiane Intradurale12%Intradurale12%

PathogéniePathogénie Dégénérescence discaleDégénérescence discale Mobilité réduiteMobilité réduite CôtesCôtes ArticulairesArticulaires Dégénérescence discaleDégénérescence discale Mobilité réduiteMobilité réduite CôtesCôtes ArticulairesArticulaires

PhysiopathologiePhysiopathologie Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique Diamètre du canal thoraciqueDiamètre du canal thoracique Pas de marge antérieure (cyphose)Pas de marge antérieure (cyphose) Ligament denteléLigament dentelé Vascularisation pauvreVascularisation pauvre Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique Diamètre du canal thoraciqueDiamètre du canal thoracique Pas de marge antérieure (cyphose)Pas de marge antérieure (cyphose) Ligament denteléLigament dentelé Vascularisation pauvreVascularisation pauvre

PhysiopathologiePhysiopathologie Compression mécaniqueCompression mécanique Ischémie relativeIschémie relative MixteMixte Compression mécaniqueCompression mécanique Ischémie relativeIschémie relative MixteMixte

PhysiopathologiePhysiopathologie Installation brutaleInstallation brutale Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique Petite compression / Tbleau gravePetite compression / Tbleau grave Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral Installation brutaleInstallation brutale Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique Petite compression / Tbleau gravePetite compression / Tbleau grave Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral

CliniqueClinique Très variableTrès variable Pas datcdts spécifiquesPas datcdts spécifiques Très variableTrès variable Pas datcdts spécifiquesPas datcdts spécifiques

Hernie discale dorsale Présentation clinique Douleurs thoraciques75%Douleurs thoraciques75% Radiculaires21%Radiculaires21% Thoraciques focales34%Thoraciques focales34% Thoraciques diffuses45%Thoraciques diffuses45% Faiblesse MI59%Faiblesse MI59% Troubles sensitifs39%Troubles sensitifs39% Paraparèsie spastique70%Paraparèsie spastique70% Troubles sphinctériens16%Troubles sphinctériens16% Douleurs thoraciques75%Douleurs thoraciques75% Radiculaires21%Radiculaires21% Thoraciques focales34%Thoraciques focales34% Thoraciques diffuses45%Thoraciques diffuses45% Faiblesse MI59%Faiblesse MI59% Troubles sensitifs39%Troubles sensitifs39% Paraparèsie spastique70%Paraparèsie spastique70% Troubles sphinctériens16%Troubles sphinctériens16%

Douleur rachidienneDouleur rachidienne Radiculalgie +/- claudication médullaireRadiculalgie +/- claudication médullaire Déficit médullaireDéficit médullaire Douleur rachidienneDouleur rachidienne Radiculalgie +/- claudication médullaireRadiculalgie +/- claudication médullaire Déficit médullaireDéficit médullaire

ParacliniqueParaclinique IRMIRM Scan, MyéloscanScan, Myéloscan Neurophysio: PEM, PESNeurophysio: PEM, PES IRMIRM Scan, MyéloscanScan, Myéloscan Neurophysio: PEM, PESNeurophysio: PEM, PES

« Image » de HDD Diagnostic différentiel « Image » de HDD Diagnostic différentiel Pièges

Y penserY penser Faire le diagnosticFaire le diagnostic Etablir la relation de cause à effetEtablir la relation de cause à effet Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire Choix de la techniqueChoix de la technique Y penserY penser Faire le diagnosticFaire le diagnostic Etablir la relation de cause à effetEtablir la relation de cause à effet Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire Choix de la techniqueChoix de la technique

HDD symptomatiqueHDD symptomatique –Risque/Bénéfice HDD symptomatiqueHDD symptomatique –Risque/Bénéfice Opère t-on une HDD responsable: de douleur axiale ? de névralgie intercostale? Opère t-on une HDD responsable: de douleur axiale ? de névralgie intercostale?

IndicationsIndications

Hernie discale dorsale traitement chirurgical Résection de la HDRésection de la HD Voie d abord ?Voie d abord ? PostérieureHD latérale et paramédianePostérieureHD latérale et paramédianePostérieureHD latérale et paramédianePostérieureHD latérale et paramédiane AntérieureHD médianeAntérieureHD médianeAntérieureHD médianeAntérieureHD médiane Résection de la HDRésection de la HD Voie d abord ?Voie d abord ? PostérieureHD latérale et paramédianePostérieureHD latérale et paramédianePostérieureHD latérale et paramédianePostérieureHD latérale et paramédiane AntérieureHD médianeAntérieureHD médianeAntérieureHD médianeAntérieureHD médiane