NEUROPATHIES PERIPHERIQUES Philippe CASENAVE Cours IDE 2008/2009

Définitions (1) atteinte du système nerveux périphérique ensemble des manifestations cliniques, électriques, biologiques et histologiques résultant d'une atteinte du neurone périphérique ou « nerf »

Définitions (2)

Syndromes topographiques Mononeuropathie/monoradiculopathie : atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine Mononeuropathie multiple : atteinte simultanée de plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique Polyneuropathie : atteinte symétrique et distale en général longueur-dépendante Polyradiculonévrite : atteinte à la fois des racines et des nerfs périphériques

Clinique du sd neurogène Atteinte motrice : parésie  paralysie, amyotrophie, fasciculations Troubles sensitifs+++ Abolition des ROT+++ Végétatifs : hypotension orthostatique, vasomoteur, impuissance, troubles phanères, troubles vésico-sphinctériens, troubles digestifs, …

Examens complémentaires EMG +++ -atteintes démyélinisantes (ralentissement vitesses de conduction, augmentation des latences, présence de BDC…) -atteintes axonales (diminution d’amplitude) Examen long (environ une heure) et souvent désagréable (stimulations électriques, détection à l’aiguille) en 2 parties. Pas de C-I (précaution si AVK, AAG…)

Examens complémentaires PL : hyperprotéinorachie ? Biopsie nerveuse (BNM) Anesthésie locale Personnel qualifié Soins locaux pdt 10 j, puis ablation points ≠ localisations possibles EI = hématome, mauvaise cicatrisation (lieu, diabète, corticoïdes …), infection, troubles sensitifs

Polyneuropathie (PNP) Atteinte diffuse et symétrique intéressant les extrémités distales des 4 membres Troubles sensitifs en « chaussettes » Troubles moteurs : steppage Troubles végétatifs : HoTAO Examen : amyotrophie , fasciculations , abolition des ROT Fréquence +++

PNP : ETIOLOGIES Diabéte +++ Médicaments : chimiothérapies , cordarone… Alcoolo-carentielle +++ Dysglobulinémie Cancers, hémopathies Infectieux : lépre, VIH Amylose Héréditaires : CMT

PNP Pas de traitement spécifique Prise en charge du diabète et/ou de l’intoxication alcoolique En général pas d’hospitalisation

Neuropathies inflammatoires Plusieurs présentations possibles (symétriques ou non) Principes physiopathologiques communs (anticorps anti-gangliosides…) EMG « démyélinisant » Traitement spécifique : corticoïdes , échanges plasmatiques ou immunoglobulines (Ig IV)

Neuropathies inflammatoires Immunoglobulines IV Risque allergique (céphalées, poussées HTA, éruption cutanée, nausées, vomissements…) souvent débit perfusion – dépendant  possible prémédication Néphrotoxicité (précipitation a/n des tubules)  hydratation et surveillance créat Possible TTT à domicile (pompe par prestataire de service)

Neuropathies inflammatoires Polyradiculonévrites (aiguës, subaiguës et chroniques) Neuropathies multifocales à blocs (motrice pure ou sensitivo-motrice) Neuropathies à IgM anti-MAG

PRN aiguës (=SGB) Interrogatoire : épisode infectieux récent Début : paresthésies des 4 extrémités d’évolution ASCENDANTE+++, en 4 semaines maxi Évolution = 3 phases : ascension , plateau , régression Gravité = respi , dysautonomie , décubitus EMG + PL Ttt = immunoglobulines , SURVEILLANCE+++

SGB rôle de l’infirmière (1) Traitement par perfusions d’immunoglobulines Évaluation de la tolérance du traitement (céphalées , TA , allergies) Surveillance du passage des flacons Surveillance respiratoire (peak-flow) Déglutition avant chaque repas Risque de décompensation rapide +++ avec risque vital (appel med)

SGB rôle de l’infirmière (2) Positionnement Prévention des complications de décubitus (bas de contention, HBPM SC) Recherche de dysautomonie (hypoTA orthostatique , surveillance globe vésical)

RADICULOPATHIES 1) Lombaires +++ « sciatique » ou cruralgie - douleur / claudication - gravité = sd de la queue de cheval avec TVS et « sciatique paralysante » 2) cervicales = NCB

L’infirmière EVA Constantes Perfusion pour analgésie (prescription med) de niveau croissant Surveillance (déficit , EVA) Bilan pré-op si nécessaire Laisser à jeun dans le doute

SYNDROMES CANALAIRES Compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières qui, propres à chaque tronc nerveux, correspondent à un lieu de passage étroit pour le cheminement du nerf

SYNDROMES CANALAIRES Nerf médian au canal carpien (le plus fréquent) Nerf ulnaire au coude Nerf sciatique poplité externe (nerf fibulaire) au col du péroné