Bonjour et bienvenue à tous et à toutes dans cette belle petite salle de la maison des associations de Saint-Justin. Merci au Cercle de Saint Justin et son président M. TINARRAGE de nous y avoir invité. Merci d’avoir répondu présent aussi nombreux à cette troisième conférence débat organisée par le Pole Santé des Bastides. Avec les adhérents de l’asso et à leur initiative, nous souhaitons idéalement organiser une fois par an des rencontres interactives sur un sujet de santé. Nous avons ainsi parlé diététique en 2014 et addiction en 2015, nous avons été un peu paresseux en 2016. Nous revoilà donc pour 2017 Avant d’aborder le thème du jour CLIC

www.polesantedesbastides.fr Un petit mot rapide pour rappeler que le Pole Santé des Bastides a l’apparence d’un regroupement géographique de professionnels de santé au 1 impasse des allées, mais c’est d’abord une association à but non lucratif de professionnels ET d’usagers de soins qui réfléchissent et cherchent ensemble à améliorer l’organisation, la gestion et la pérennisation d’un service public de soins sur notre territoire. CLIC

DON D’ORGANES Qui ? Quoi ? Comment ? Débat et témoignages … Comme mentionné sur l’affiche dont vous avez dû tous relever la qualité artistique (merci au Dr SILLET Catherine de nous avoir permis au passage de découvrir ses talents de graphiste), le don d’organes appelle immédiatement une cascade de questions. CLIC

DON D’ORGANES qui peut donner ? qui veut donner ? qui peut prélever ? qui veut qu’on prélève ? lire la diapo CLIC

DON D’ORGANES quels organes ? quels tissus ? quelles personnes ? Malades ou en bonne santé ? lire la diapo CLIC

DON D’ORGANES comment prendre à un corps ? comment donner à un autre ? comment choisir ou décider ? comment respecter un choix ? lire la diapo CLIC

DON D’ORGANES Qui ? Quoi ? Comment ? Débat et témoignages … Avec les acteurs du prélèvement d’organes de l’hôpital LAYNÉ : Dr Sophie FOURCADE, Monique LABAT et James MEDRANO Des témoins, de ceux qui ont donné ou contribué à donner à ceux qui ont reçus… Avec le Cercle bleu et son président, Georges CRISTINI pour réfléchir et choisir avec la loi, le droit, son droit et ses choix Cà fait déjà un paquet de questions et il y en aura sans doute plein d’autres que je vous invite tous à poser pendant et après les petits exposés qu’on vous propose ce soir CLIC avec l’équipe du prélèvement d’organes de l’hôpital LAYNE, merci au Dr FOURCADE et à M. MEDRANO d’avoir répondu à notre invitation CLIC avec des témoignages de ceux qui donnent ou ceux qui ont reçu CLIC et avec le représentant et fondateur d’une association très impliquée dans la réflexion autour de l’information et de la responsabilisation de chacun à propos de ce don : merci à M. CRISTINI et son Cercle bleu d’être parmi nous ce soir pour nous en parler CLIC

Je vous propose donc de papoter ainsi pendant disons deux heures et demi environ pour terminer par, tradition locale oblige, un pot de l’amitié avant de nous séparer. CLIC Je laisse la place à nos premiers intervenants. CLIC

DON D’ORGANES Qui ? Quoi ? Comment ? Débat et témoignages … Avec les acteurs du prélèvement d’organes de l’hôpital LAYNÉ, Monique LABAT et James MEDRANO : les chiffres

Conférence don organes et tissus Saint Justin 7 avril 2017 Coordination Hospitalière des dons d’organes et de tissus CH Mont de Marsan

Que dit la loi sur le don d'organes et de tissus ? EN FRANCE, IL N’EXISTE PAS DE REGISTRE DU OUI. Au nom de la solidarité nationale, c'est le principe du consentement présumé qui a été choisi. La loi indique que nous sommes tous donneurs d’organes et de tissus, sauf si nous avons exprimé de notre vivant notre refus d’être prélevé. SI VOUS NE SOUHAITEZ PAS DONNER VOS ORGANES ET TISSUS Le principal moyen pour vous opposer au prélèvement de vos organes et tissus après la mort est de vous inscrire sur le registre national des refus.

Consentement présumé ( nous sommes tous donneurs) Gratuité du don Depuis le 1er janvier 2017 un nouveau décret concernant le Don d’Organes et de Tissus est appliqué en France Ce décret ne modifie pas les 3 grands principes de la loi de Bioéthique : Consentement présumé ( nous sommes tous donneurs) Gratuité du don Anonymat entre donneur et receveur

Ce nouveau décret précise les 3 modalités de REFUS - Inscription sur le RNR accessible en ligne registrenationaldesrefus.fr Document écrit daté et signé confié à ses proches Communiquer oralement auprès de ses proches qui devront en attester par écrit auprès de l’ équipe médicale De plus , le refus peut désormais être partiel

Carte donneur Témoignage de votre engagement Permet d’ aborder le sujet avec vos proches Aucune valeur légale Rarement trouvée au moment du Décès

Donneur vivant Qui peut donner ? Conditions médicales très stricte pour le donneur et le receveur (bilan médical complet) Qui peut donner ? Père mère frère sœur conjoint … Toute personne apportant la preuve d’une vie commune d’ au moins 2 ans Commission médico psychologique validant le don consentement enregistré devant Magistrat

PLUS DE 90 % DES GREFFONS VIENNENT DES DONNEURS DECEDES 1 SEUL DONNEUR permet souvent de greffer plusieurs malades Technique de greffe est de MIEUX en MIEUX MAITRISEE + DE 5700 GREFFES D’ ORGANES / AN + DE 57 000 PERSONNES vivent grâce à un organe greffé 2015 1824 Donneurs prélevés 2016 1859 Donneurs prélevés

2015 21 464 personnes en liste attente 5746 greffes

DON D’ORGANES Qui ? Quoi ? Comment ? Débat et témoignages … Des témoins, de ceux qui ont donné ou contribué à donner à ceux qui ont reçus… Je vous propose d’écouter maintenant un témoignage, celui de Mme SARNIN Yolande que beaucoup d’entre vous connaissez déjà professionnellement. Elle a gentiment proposer de venir exposer son expérience, son témoignage et au passage de nous présenter peut être son association, la Federation Nationale d’Aide aux Insuffisants Rénaux d’Aquitaine rebaptisé France Rein Aquitaine je crois (http://www.francerein-aquitaine.fr et http://www.francerein- aquitaine.fr/uploads/6/5/7/0/65701213/bulletin.pdf)

DON D’ORGANES Qui ? Quoi ? Comment ? Débat et témoignages … Avec les acteurs du prélèvement d’organes de l’hôpital LAYNÉ, Monique LABAT et James MEDRANO : prélever, c’est-à-dire ?

PRELEVEMENT MULTI-ORGANES ET TISSUS (PMOT) Coordination hospitalière des prélèvements d’organes et de tissus

Etat de mort Encéphalique EME Arrêt de perfusion cérébrale Il s’en suit une nécrose ischémique irréversible du cerveau. Pas d’EME si le patient n’est pas entubé ventilé

CAUSES et MECANISME(S) De l’ ARRÊT DE CIRCULATION CEREBRALE Hypertension intra- crânienne (HTIC) : PIC>PAM = arrêt circulatoire Arrêt cardiaque primitif : arrêt circulatoire  arrêt de perfusion cérébrale Anoxie  œdème  (HTIC)

Prise en charge initiale de patients neuro lésés Réa ou urgences Traitement etiologique Réanimation du patient Etablir un diagnostic Recherche de toutes les ressources thérapeutiques Si plus de ressource thérapeutique Recherche de contre indication évidente Réanimation des donneurs potentiels en service de réanimation

Principales CI au PMO Absence d’identité Cancers évolutifs Circonstances de décès inconnus HIV rage etc Pb médicaux légaux CI évidente et absence de ressource thérapeutique = arrêt réanimation

ABSENCE DE RESSOURCE THERAPEUTIQUE / PMO Prise en charge en réanimation Arrêt de la neurosédation Maintient des grandes fonctions vitales Annonce de gravité à l’entourage Passage en EME DELAI ??? Décès par défaillance d’un autre organe famille

FAMILLE Soit les patients pris en charge dans une procédure PMO sont en comas GRAVE pouvant ou non évoluer vers l’EME dans des délais non connus La recherche d’opposition auprès de la famille peut parfois se faire de façon anticipée

FAMILLE Entretien en deux temps Annonce du décès puis recherche de non opposition du défunt de son vivant auprès des proches (par Médecin réanimateur et IDE coordination) DELAI de Réflexion

Maintien des grandes fonctions Intubation, ventilation contrôlée, Réchauffement externe, Remplissage vasculaire +/- vasopresseurs Correction troubles métaboliques PATIENT INSTABLE

EME : diagnostic clinique (en l’absence d’hypothermie > 35 °et de sédation) 1 - Score de Glasgow Evaluation de l'état de conscience Disparition de ensemble des réflexes du tronc cérébral dont la toux Absence de ventilation spontanée

Jamais Aucune Rien Ouverture des yeux Spontané 4 Au bruit 3 A la douleur 2 Jamais 1 Réponse verbale Orientée (obéit à un ordre) 5 Confuse Inappropriée (mots compréhensibles, mais conversation impossible) Incompréhensible (gémissements, grognements) Aucune Réponse motrice A la parole 6 Orienté (à au moins deux endroits le mouvement de flexion tend à faire disparaître la cause de la douleur) Evitement(pas de réponse orientée mais retrait rapide du coude avec éloignement face à l'agression) Flexion - décortication (membre sup : réponse en flexion lente, membre inf : extension) Extension décérébration (membre sup : rotation interne et hyper extension = mouvement d'enroulement, membre inf : extension et flexion plantaire) Rien

EME : diagnostic clinique 2 - Disparition des réflexes du tronc du haut vers le bas Photo moteur Cornéen Oculo-céphalique Oculo-vestibulaire Toux Oculo-cardiaque

EME : diagnostic clinique 3 - Test d’apnée = épreuve d’ hypercapnie oxygénation avant débranchement débranchement du respirateur pendant 5 à 8 mn (oxygène au nez artificiel) sans reprise ventilation

EME : diagnostic clinique Toujours après un examen clinique rigoureux ++++ Electro-encéphalogrammes (absence de drogues et normothermie) EEG1 30 mn amplitude maximale EEG 2 réalisés à 4 à 6 heures d’intervalle en amplitude maximale tracé plat interprétation neurologue DECLARATION DE DECES

EME : diagnostic para clinique Angio scanner critères 2011

De l’identification du patient au diagnostique para clinique 1: arrêt de neuro-sédation 4h avant minimum 2: attente évolution vers ME délai ?? 3: ensemble des signes cliniques RTC nég 4: test d’apnée = épreuve d’ hypercapnie 5: abord des proches 6: confirmation para clinique ANGIO SCANNER 6 h après diagnostic clinique recommandation peut être fait de façon anticipé EEG 2 EEG de 30 mn à 4 h d’intervalle 7: Signature du Procès Verbal de décès par 2 médecins

Après la confirmation para clinique Abord des proches Interrogation du RNR impossible sans Procès Verbal de Décès Sérologie HLA Hépatites HIV (BORDEAUX) Qualification des organes body scanner Echographie cardiaque +/- coronarographie Biologie standard à répéter

Après la confirmation para clinique Transmission anonyme des informations sur le serveur de l’agence de bio médecine ABM Régulation Recherche des donneurs En France et en Europe +6 à 12h après les résultats de sérologie Examens complémentaires Conseils de prise en charge

Après Attribution des organes ORGANISATION DU BLOC OPERATOIRE Entrée au bloc 15 a 18 H après le diagnostic clinique ACCUEIL DES EQUIPES EXTERIEURES APPEL DES EQUIPES du CH Personnel de bloc Chirurgiens

Sortie de bloc 5 à 6 h Transfert en service mortuaire +/- Prélèvement de tissus Accueil des familles par IDE coordination Restitution du corps et aide aux démarches administratives

ORGANISATION D’UN PRELEVEMENT D’ORGANES ET DE TISSUS A DES FINS THERAPEUTIQUES CHEZ LE DONNEUR DÉCÉDÉ (PMO) ACCOMPAGNEMENT DE LA FAMILLE Témoignage de l ’entourage RNR ACCUEIL DES EQUIPES CONDITIONNEMENT DES ORGANES Identification d ’un donneur potentiel Diagnostic de la mort Encéphalique HO Sélection H12 Organisation du prélèvement Prélèvement Chirurgical H 18 à 24 Restitution du Corps H 30 Régulation - répartition Second EEG ou angiographie Cérébrale H6 Fiche sélection clinique + Examens Biologiques morphologiques CONSTITUTION ALIMENTATION DOSSIER CRISTAL

Place maintenant à M Georges CRISTINI, président de l’association le Cercle Bleu que je laisse le soin de présenter et nous parler de son objet. Clic

DON D’ORGANES Qui ? Quoi ? Comment ? Débat et témoignages … Avec le Cercle bleu et son président, Georges CRISTINI pour réfléchir et choisir avec la loi, le droit, son droit et ses choix

www.cerclebleu.eu CLIC

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www.polesantedesbastides.fr Remerciement…