Caractéristiques et prise en charge médicale des enfants diabétiques dans Entred-Enfant, premier échantillon représentatif d’enfants traités pour diabète en France Romon I, Lévy-Marchal C, Weill A, Chantry M, Paumier A, Thammavong N, Labeguerie M, Fagot-Campagna A, pour le comité scientifique Entred

ENTRED 2007 Echantillon national Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 3 sous-études : Entred-Métropole Entred-DOM Entred-Enfant Objectif : décrire la qualité de la prise en charge médicale des enfants diabétiques âgés de moins de 18 ans, à partir de données administratives (consommation médicale et hospitalisations)

ENTRED-Enfant 2007 Population source  enfants âgés de moins de 18 ans au 1 er août 2007  domiciliés en métropole / outre-mer  bénéficiaires : du régime général (travailleurs salariés) ou du régime social des indépendants (RSI)  traités pour diabète = remboursés d’antidiabétique oral et/ou insuline au moins 3 fois au cours des 12 derniers mois (entre août 2006 et juillet 2007) couvrent ~ 80 % de la population en France

Tirage au sort effectué dans les bases de données de 2 régimes d’Assurance maladie Caisses locales Régime général Sélection de tous les enfants diabétiques âgés de moins de 18 ans ayant une de ces 7 clés Tirage au sort de 7 clefs matriculaires (7/97 ème ) Caisses régionales RSI Sélection de tous les enfants diabétiques âgés de moins de 18 ans ayant une de ces 7 clés Remontée au niveau national des données de consommation médicale des 12 derniers mois + extraction (PMSI) des données hospitalières des 12 derniers mois * Effectifs après exclusion de 4 enfants atteints de mucoviscidose (traitement de l’insuffisance pancréatique externe + remboursements fréquents et réguliers d’expectorants bronchiques) et de 6 enfants qui se sont déclarés non diabétiques dans l’enquête téléphonique Entred-Ado N = 914 enfants traités pour diabète*

Caractéristiques socio-démographiques des enfants N=914 Garçons 50 % Age moyen 12 ans Age : 0-2 ans 2 % 2 % 3-5 ans 6 % 6 % 6-8 ans 12 % 9-11 ans 20 % ans 27 % ans 33 % Couverture Maladie Universelle (CMU) 16 % Prise en charge à 100 % pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 97 % 20 %

Fréquence des différents traitements antidiabétiques * N=914 Insuline seule 869 (95%) Insuline + antidiabétique oral (metformine) 21 (2%) 1 antidiabétique oral seul 19 (2%) - metformine 16 - inhibiteurs α-glucosidase 2 - sulfamide 1 2 antidiabétiques oraux seuls 5 (1%) - metformine + glinide 2 - metformine + sulfamide 3 * en considérant les remboursements de traitement sur les 12 derniers mois 50% Part de garçons 21% 12 ans Age moyen 15 ans

Recours aux pompes à insuline dans l’année Avec pompe (n=98) Sans pompe (n=792) p-value ajusté sur l’âge Age moyen12 ans13 ans- Age min - max ans ans- Garçons 40%52%0,03 Couverture Maladie Universelle 12%17%0,30 Prise en charge à 100% (ALD)100%98% non mesurable Antidiabétique oral2% 0,90 98 enfants ont été remboursés d’une pompe à insuline au cours des 12 derniers mois, soit 11% des enfants traités par insuline Comparaison des caractéristiques des enfants traités par insuline (n=890) selon qu’ils aient eu recours ou non à une pompe à insuline dans l’année

Fréquence des cures médicales et hospitalisations ≥ 1 colonie / cure médicale spécialisée pour enfants diabétiques : 6 % (n=59 enfants)  durée médiane = 21 jours ≥ 1 hospitalisation : 58 % (n=527 enfants) Parmi les 527 enfants hospitalisés : Nombre total de séjours : 948 Nombre de jours d’hospitalisation Médiane : 2 jours par hospitalisation 40% des séjours < 24h Nombre de séjours Médiane : 1 séjour / enfant Min = 1 ; Max = 9

Quels professionnels réalisent les prescriptions spécifiques du diabète ? * Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs Au cours des 12 derniers mois Médecin prescripteur : ≥ 1 prescription spécifique du diabète Hospitalier * 813 (89 %) Endocrinologue libéral 93 (10 %) Pédiatre libéral 73 ( 8 %) Généraliste477 (52 %)  Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d’insuline, d’antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages d’HbA1c

Quels professionnels réalisent les prescriptions spécifiques du diabète ? ≥ 1 prescription spécifique du diabète (insuline, ADO, bandelettes, dosages d’HbA1c) au cours des 12 derniers mois par : Hospitalier * Endocrino. libéral Pédiatre libéral GénéralisteEffectif (%) OUI 813 (89%) nonOUI 45 (5%) non OUI 18 (2%) non OUI 38 (4%) * Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs TOTAL 914 (100%)

Quels professionnels réalisent les prescriptions spécifiques du diabète ? ≥ 1 prescription spécifique du diabète (insuline, ADO, bandelettes, dosages d’HbA1c) au cours des 12 derniers mois par : Hospitalier * Endocrino. libéral Pédiatre libéral GénéralisteEffectif (%) OUI 813 (89%) nonOUI 45 (5%) non OUI 18 (2%) non OUI 38 (4%) * Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs Suivis par un généraliste Autres Garçons46%, n=18 50% Age moyen15 ans12 ans Prise en charge à 100% (ALD)73%, n=28 98% Couverture Maladie Universelle29%, n=11 16% Insuline seule73%, n=28 96% Antidiabétiques oraux seuls26%, n=10 2% - dont metformine21%, n=8.. 1%

Conclusion  Données de consommation médicale intérêt : description à l’échelon national des caractéristiques des enfants diabétiques et de leur prise en charge médicale limite : difficulté à identifier actes/consultations réalisés à l’hôpital  Analyses à venir : nouvelles extractions de données de consommation médicale pour ces mêmes enfants (août 07-juillet 09) motifs d’hospitalisation dans les données PMSI confrontation de ces données administratives aux données d’enquête « Entred-Ado » - enquête réalisée par l’Inserm auprès du sous-groupe des 624 adolescents d’Entred-Enfant (questionnaire téléphonique)

 Comité scientifique Entred Attali CBesnier M Bloch JBourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Eschwège EFagot-Campagna A Fontbonne AFosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P Penfornis FPoutignat N Romon IRoudier C Rudnichi ASimon D Thammavong NVarroud-Vial M Vexiau PWeill A  Remerciements aux membres du comité scientifique Entred-Ado  Partenaires d’Entred-Ado : Inserm, CnamTS, RSI, InVS, AFD, AJD, Direction Générale de la Santé  www/invs.sante.fr/entred