CAT DEVANT UNE RAIDEUR POST-OPERATOIRE F.FARIZON
GENERALITES Flexion < 90° Flexum > 10° Variable Etat Préopératoire 2 à 10%
INFECTION Toujours y penser Surtout précoce Signes associés Bilan biologique Prélèvements locaux
CAUSES INTRINSEQUES Carter trop grand (gender) Position sagittale du fémur Pente tibiale Epaisseur de l’insert Interligne anormal Rotule basse ou trop épaisse Trouble de rotation Ostéophytes persistants
Pente inversée
Coupe fémorale postérieure insuffisante = ligaments trop tendus en flexion = retentissement sur la flexion Implant débordant en arrière
Coupe fémorale postérieure excessive = espace en flexion augmenté = diminution de la flexion Bellemans JBJS 2002 : 2 mm de débord = 12° flexion
Equilibre ligamentaire Espace trop serré en flexion
EXTRINSEQUES Hématome Thrombo-phlébite Problème de cicatrisation Défaut de rééducation Douleur et adhérences Algodystrophie Ossifications hétérotopiques Allergie
TRAITEMENT PREVENTIF Prise en charge de la douleur Mobilisation passive et active Vitamine C
TRAITEMENT CHIRURGICAL Mobilisation sous AG < 2 mois Arthrolyse sous arthroscopie < 6 mois Arthrolyse chirurgicale >6 mois Changement de prothèse
CONCLUSION Causes souvent intriquées et multiples Résultats du traitement souvent décevant surtout tardif