Le bon usage des médicaments psychothérapeutiques Professeur Driss Moussaoui Marrakech, AMECHO, 27 avril 2018

Psychotropes Vs Médicaments psychothérapeutiques Les substances à tropisme cérébral sont très nombreuses: alcool, café, tabac, chocolat, cocaïne, héroïne, et médicaments psychothérapeutiques, … Les médicaments psychothérapeutiques sont prescrits par des médecins, généralistes ou spécialistes non psychiatres, mais aussi par les psychiatres

Médicaments détournés de leur usage Médicaments psychothérapeutiques, mais aussi neurologiques (antiparkinsoniens de synthèse, anti-épileptiques), anti-douleurs, antitussifs,… Vendus dans la rue, avec les drogues illicites, autour des collèges et des lycées, accompagnant violences dans les stades et dans les rues (voir article « Karkoubi » dans le journal Le Monde il y a 1 mois et demi)

Préjugés et stigmatisation Les médicaments psychothérapeutiques sont tous des drogues Ils sont inefficaces (Méta analyse Lancet sur les antidépresseurs, Cipriani et al. 2018); la maladie mentale est incurable Ce sont des « camisoles chimiques », ils rendent « fous »,…

Les troubles mentaux dans la société 52% de la population générale souffre un jour ou l’autre de troubles mentaux qui nécessitent diagnostic et traitement aux USA (NCS-R, Kessler et al. 2004), 48,9% au Maroc (Kadri et al. 2013) Les soins de santé primaire doivent être en première ligne, pour les troubles les plus fréquents (dépression, troubles anxieux, addictions)

Les médicaments psychothérapeutiques Les antidépresseurs: tricycliques, ISRS; sont aussi anti-anxiété Les médicaments anti-psychoses ou neuroleptiques Les régulateurs de l’humeur Les tranquillisants, contre l’anxiété PAS D’ADDICTION

Règles de prescription Ne pas systématiquement prescrire: ECOUTER, dialoguer Prescrire quand c’est nécessaire Quand hésitation entre dépression et trouble anxieux, prescrire antidépresseur Prescrire de préférence un seul médicament, une seule fois par jour

Règles de prescription-2 Hygiène de vie à aménager+++ (activité physique, excitants, cigarettes, alimentation, qualité de literie, travail, …) Revoir le patient régulièrement Parler des effets secondaires sans effrayer

Règles de prescription-3 Convaincre la famille aussi Garder en tête le pouvoir des tradipraticiens Penser à la réinsertion sociale en cas de maladie grave

Les antidépresseurs Multiples classes pharmacologiques Prescrire une dose suffisante, suffisamment longtemps, pendant au moins 6 mois Suivre de près le malade; les suicidaires, délirants, confus et les résistants aux traitements relèvent du psychiatre

Les médicaments anti-psychoses Prescrits par le psychiatre, suivis par le médecin généraliste Traitements au long cours la plupart du temps Faire attention aux posologies

Les régulateurs de l’humeur Lithium, valproate, carbamazépine, lamotrigine Prescrits par les psychiatres, sauf quand on est sûr du diagnostic

Les tranquillisants Surtout benzodiazépines, très largement utilisés contre l’anxiété, l’insomnie, le delirium tremens, l’épilepsie,… Possibilité d’addiction: ne pas l’exagérer, ne pas la sous-estimer Rendent de très grands services

Conclusions Les troubles mentaux les plus fréquents appartiennent au généraliste et au spécialiste non-psychiatre La pratique des médicaments psychothérapeutiques s’apprend avec l’expérience Cet apprentissage nécessite une formation continue

Merci drissm49@gmail.com