CHOLANGIOCARCINOME
Les kystes du cholédoque, la maladie de Caroli, la cholangite slérosante primitive et la papillomatose du cholédoque peuvent se compliquer de cancer de la voie biliaire principale Leur évolution est très lente, les signes cliniques n’apparaissant qu’un stade tardif, lorsqu’il existe une obstruction de la VBP Le tableau clinique: - ictère par obstruction (90%) - amaigrissement et prurit +++ - palpation d’une grosse vésicule si l’obstacle se situe au-dessous de la convergence du cystique +++ - angiocholite dans 30% des cas
IMAGERIE: quelle stratégie adopter ? Échographie: décèle la dilatation des voies biliaires Échoendoscopie: très précis mais = AG Bili-IRM: reconstruit l’arbre biliaire Cholangiographie: - transpariétale ou rétrograde (CPRE) - précise la cause de l’ictère - permet la pause d’une prothèse
L’échographie: - dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques L’écho-endoscopie: - localise le siège de l’obstacle et précise les envahissements vasculaires, ganglionnaires et des organes de voisinage (nécessite une AG) La cholangiographie trans-hépatique et CPRE - apprécie l’extension tumorale en hauteur - sténose localisée et irrégulière avec dilatation d’amont et - image lacunaire tumorale intra-luminale La bili-IRM excellent car évite le risque d’angiocholite des opacifications précédentes, donc le drainage (chirurgical, endoscopique ou radiologique).
Diagnostic différentiel La lithiase cholédocienne enclavée La cholangite sclérosante primitive - épaississement des parois cholédociennes sans dilatation d’amont
TRAITEMENT 1. résection chirurgicale quand elle est possible, et selon sa position 2. sinon mise en place d’une endo-prothèse - par en haut: per-cutanée transhépatique - par en bas: endoscopique rétrograde au décours de la CPRE
Cholédoque Prothèse
Mise en place d’une prothèse per-cutanée Voie externe trans-hépatique