L’endométriose cicatricielle de la paroi abdominale : Point de vue chirurgien A, Zeroual. A. El Guazzar, J. Fassi Fihri. M. Lahkim, R. El Barni, A. Achour Service de chirurgie générale , Hôpital militaire Avicenne , Marrakech .

Introduction  : L’endométriose de la paroi abdominale est l’implantation de tissu endométrial au sein des structures abdominales plus superficielles que le péritoine. Elle est peu connue des chirurgiens traitant les affections de la paroi abdominale. À travers trois cas d’endométriose pariétale sur cicatrice de césarienne et à la lumière d’une revue de la littérature, nous désirerions mettre l’accent sur les caractéristiques cliniques morphologiques qui doivent faire penser au diagnostic

Malades et méthodes: Trois patientes ont été explorées pour bilan d'une masse douloureuse de la paroi abdominale. Dans tous les cas, le diagnostic a été suspecté en pré-opératoire et confirmé après chirurgie et examen anatomo-pathologique..

Résultats : L’âge moyen des patientes prises en charge est de 32 ans, la patiente la plus jeune ayant 25 ans et la plus âgée 37 ans. Aucune patiente n’avait d’antécédent d’endométriose génito-pelvienne. Toutes, en revanche, ont un antécédent chirurgical. Dans notre étude il s’agit dans tous les cas d’une ou deux césariennes avec laparotomie de type Pfannestiel. L’intervalle entre le geste chirurgical et l’apparition des premiers symptômes va d’un an à 13 ans avec une moyenne de cinq ans et 11 mois. Une patiente a présenté une masse en regard de la cicatrice, les deux autres ont présenté une masse en péri-ombilicale.

Résultats : Nos patientes ont bénéficié d’une tomodensitométrie abdomino-pelvienne ayant permis la localisation de la lésion en profondeur. Dans tous les cas un traitement chirurgical à type d’exérèse a été effectué. La lésion est pré-aponévrotique dans un cas, infiltre l’aponévrose et le muscle sous-jacent dans un cas et arrive au péritoine dans le dernier cas. Les suites opératoires étaient simples et aucune récidive n’a été notée mais le recul n’est pas toujours suffisant avec une consultation tous les trois mois.

Conclusion: L’endométriose pariétale est une affection peu fréquente et souvent méconnue. Elle doit être évoquée devant toute masse algique siégeant sur la cicatrice d’une intervention gynéco-obstétricale surtout si cette lésion présente des modifications cataméniales. Le diagnostic est suspecté devant le caractère cyclique de la symptomatologie, mais il n’est confirmé que par l’étude histologique. Le traitement est univoque et chirurgical basé sur l’exérèse complète de la masse tumorale.