Congrès National de Chirurgie 2019 Carcinome peu différencié grêlique de site primitif inconnu. : À propos d´un cas et revue de la littérature . A.HAJRI; FZ . BENSARDI; k . EL HATTABI; r . LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35 , CHU Ibn Rochd Casablanca Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction Les carcinomes de primitif inconnu sont fréquents, constituant 2 à 10% de l´ensemble des cancers. . Par définition, ce terme est réservé aux cancers disséminés dont on ne retrouve pas le primitif, que ce soit par les caractéristiques cliniques, anatomopathologiques ou radiologiques. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation à travers laquelle on va discuter les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette entité. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation Nous rapportons le cas d´une patiente âgé de 59ans qui présentait dans les antécédents des épigastralgies dont la fibroscopie oeso-gastroduodénale objectivait un aspect de pangastrite érythémateuse avec absence de signes de malignité sur les biopsies réalisées. Admise aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant 10 jours avant son admission sans hémorragie digestive extériorisée, le tout évoluant dans un contexte d´apyrexie et d´altération de l´état général. L´examen à l´admission trouve une patiente maigre avec un pli de déshydratation. L´examen abdominal objectivait une distension abdominale avec perception des ondulations péristaltiques. L ´ ASP montrait des niveaux hydro-aériques grêliques. La TDM abdominale objectivait une occlusion grêlique sans niveau transitionnel visible. Après mise en condition, la patiente était opérée .L´intervention avait consisté en une résection iléo-caecale emportant 1 mètre 40 centimètres du grêle siège de multiples sténoses étagées fibreuses avec iléo-colostomie. A l´exploration per-opératoire, présence d´un aspect tubulé et cartonné de l´estomac, ainsi que du colon transverse dans sa partie moyenne ( voir figure 1 et 2). Les suites post opératoires étaient marqués par une irritation péristomiale jugulée grâce aux soins locaux et au bon appareillage de la stomie . L´examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d´un carcinome peu différencié et infiltrant sur toutes les sténoses grêliques, avec un profil immunohistochimique CK7+ /CK20+, nécessitant la recherche d´un primitif gastrique, bilio-pancréatique ou voies urinaires avant de retenir l´origine intestinale. Figure 1: image peropératoire montrant les ´sténoses étagées du greles Figure 2: image peropératoire montrant l´aspect cartonné et tubulé de l´estomac. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2018 Discussion Le diagnostic des carcinomes à primif inconnu repose sur un examen clinique complet ainsi que sur un bilan d'imagerie exhaustif (scanner conventionnel, TEP-TDM à discuter). Dans la plupart des cas, le primitif peut être retrouvé avec l'immunohistochimie et maintenant la biologie moléculaire. L ´examen anatomopathologique complété par l´étude immunohistochimique, la microscopie électronique et la cytogénétique est essentiel en cas de carcinome peu différenciés pour éliminer un lymphome, une tumeur germinale ou un carcinome neuroendocrine. Cette démarche diagnostique à pour but essentiel d'identifier les entités anatomocliniques accessibles à un traitement spécifique. En dehors de ces situations, le traitement repose sur des associations de chimiothérapie. Le pronostic reste sombre avec une survie médiane inférieure à un an. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion En matière de carcinome à primitif inconnu, la principale voie de recherche actuelle est l'implémentation des tests de médecine de précision avec les analyses moléculaires pour déterminer des entités moléculaires et définir des traitements de thérapies ciblées. L'immunothérapie sera probablement aussi évaluée dans un futur proche. Congrès National de Chirurgie 2019