La prise en charge chirurgicale d’une urgence métabolique : adénome parathyroïdien avec hypercalcémie maligne (02 cas) Dr M.BOUDOU, Dr R.JABI , Pr M.BOUZIANE Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- Oujda

INTRODUCTION Matériels et méthodes L’hyperparathyroïdie primaire est une pathologie endocrinienne fréquente, s’expliquant dans la majorité des cas par la présence d’un adénome parathyroïdien qui est responsable d’un désordre du métabolisme phosphocalcique lié à une augmentation inappropriée de la sécrétion de la parathormone (PTH), engendrant, par son action au niveau des os et des reins, une hypercalcémie, une hypercalciurie et une hypophosphatémie Nous rapportons ici les observations médicales des deux patients admis pour prise en charge d’une hypercalcémie maligne sur un adénome parathyroïdien

Observation Lésions lytiques osseuse en rapport très probablement avec une hyperparathyroïdie à confronter aux données d’une biopsie  La patiente a subi une séance d’épuration extra-rénale (EER) de 02 heures par un cathéter fémoral + Acide zolédronique 04 mg pour Hypercalcémie majeur avec signe électrique ne répondant pas au mesures hypocalcémiants Observation clinique 2 : Patiente de 61 ans, suivie pour HTA sous losartan, diabète sous metformine admise au service de réanimation pour PEC d’une hypercalcémie maligne +insuffisance rénale aigue +thrombose veineuse profonde Chez qui l’examen clinique trouve membre inferieur gauche tuméfie douloureux, le reste de l’examen somatique sans particularité     Bilan : Alb 30 Ca 110 calcémie corrigée : 120 Créa : 52 CRP 117 PTA:820  Echographie cervicale : Lésion  nodulaire hypoéchogène postérieure et inférieure par rapport au pole inférieur du LTD faisant évoquer en premier un adénome  parathyroïdien. A confronter aux autres données de la patiente Glande thyroïde siège de lésions classées TIRADS 2 et 3, à surveiller.  Echographie rénale  à titre externe: kyste rénale gauche  d’allure simple Echo Doppler des membres inferieurs : TVP du MIG  TDM CTAP : contre indication à l’injection de produit de contraste (IRA) Observation clinique 1 : Mme N.A de 57 ans n'ayant aucun antécédents pathologique notables admise aux urgences pour trouble de conscience+bradycardie Bilan à l’admission : Ca : 154 Alb :24 calcémie corrigée :170 Urée : 1.22 Créat :16.94 PLQ :97000 Parathormone : 874.30 TSH :1.72 T4 :15.32   TDM CCTAP C-C+ : Formation cérébrale frontale droite en rapport très probablement avec un méningiome.  Lésion nodulaire parathyroïdienne gauche en rapport très probablement avec un adénome parathyroïdien

Résultats Cas 1 : Patiente opérée en urgence : para thyroïdectomie gauche emportant l’adénome sous anesthésie loco régionale bloc laterocervical gauche J1 : bilan phosphocalcique Ca : 86 ALB : 27 le reste du bilan sans anomalie Suites opératoires étaient simples Résultat anatomopathologique : Adénome parathyroïdien Cas 2 : Patiente opérée: para thyroïdectomie inferieure droite sous anesthésie loco régionale bloc laterocervical droit Suites simple avec instauration de l’anti coagulation curative Bilan : Alb 32 Ca 90 Créa 44 PTH 81 TSH : 0,94 T4 : 16 Patiente transférée au service de médecine interne Aspect histologique en faveur d’adénome parathyroïdien. -Absence de malignité

CONCLUSION La résection chirurgicale du tissu hypersécrétant est la technique de référence. La tendance actuelle est de proposer une chirurgie à tous les patients pour lesquels le diagnostic d’hyperparathyroïdie primitive est posé, ce qui inclut les patients asymptomatiques, sans limite d’âge .En effet, plusieurs études ont montré les effets indésirables de l’hyperparathyroïdie Les modalités chirurgicales sont encore controversées même si les techniques mini-invasives ont connu un développement important depuis 15 ans.