Étude VERDICT : approche invasive précoce dans les NSTEMI (1) Schéma de l’étude Suspicion SCA Age > 18 ans Ischémie ECG ou augmentation des biomarqueurs AAS, P2Y12, fondaparinux, bêta bloquant selon les Recommandations usuelles R 1:1 Stratégie invasive très précoce Angiographie coronaire < 12h 12 heures puis ATL ou pontage Stratégie invasive standard Angiographie coronaire dans les 48-72 h puis ATL ou pontage ESC 2018 - D’après Engstrom T et al., Hot Lines IV, actualisée

Taux cumulé d’évènements (%) Étude VERDICT (2) Résultats : critère principal Décès toutes causes, récidive d’IDM non fatal, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou angor réfractaire Standard Invasive très précoce HR = 0,92 ; IC95 : 0,78-1,08 p = 0,29 Taux cumulé d’évènements (%) Années Patients (n) 1 072 898 799 627 440 241 1 075 914 814 640 456 252 ESC 2018 - D’après Engstrom T et al., Hot Lines IV, actualisée

Insuffisance cardiaque Étude VERDICT (3) Résultats : IDM non fatal, insuffisance cardiaque, analyse de sous-groupes Standard Invasive très précoce Sexe Age Troponine Grace Variation ST/T FC Diabète HTA Tabagisme ATCD CV Anémie FA Homme Femme ≤ 64 > 64 Bas Élevé ≤ 140 > 140 Non Oui ≤ 74 > 74 Jamais ATCD actif 0,92 0,97 0,075 0,023 0,1 0,24 0,85 0,98 0,79 0,87 0,67 0,2 0,92 (0,69-1,23) 0,91 (0,75-1,10) 0,91 (0,70-1,19) 0,91 (0,74-1,11) 1,32 (0,86-2,05) 0,85 (0,72-1,01) 1,21 (0,92-1,60) 0,81 (0,67-1,00) 0,80 (0,63-1,01) 1,04 (0,84-1,29) 1,04 (0,81-1,32) 0,86 (0,69-1,06) 0,92 (0,77-1,10) 0,95 (0,67-1,34) 0,93 (0,72-1,21) 0,94 (0,77-1,14) 0,96 (0,71-1,29) 0,87 (0,68-1,11) 0,96 (0,72-1,28) 0,91 (0,73-1,13) 0,94 (0,74-1,18) 0,96 (0,75-1,23) 0,89 (0,72-1,10) 0,69 (0,43-1,09) 0,93 (0,79-1,11) IDM non fatal HR = 0,73 ; IC95 : 0,56-0,96 p = 0,025 Insuffisance cardiaque HR = 0,78 ; IC95 : 0,60-1,01 p = 0,06 0,5 1,0 1,5 2,0 HR ESC 2018 - D’après Engstrom T et al., Hot Lines IV, actualisée

Étude VERDICT (4) Conclusions Une stratégie invasive très précoce (< 12 h) dans les SCA NSTEMI est à la fois réalisable et sûre Elle n’améliore pas en revanche le critère principal d’évaluation composite à long terme (décès toutes causes, récidive d’IDM non fatal, hospitalisation pour IC ou angor réfractaire) Intérêt dans le sous-groupe des patients avec un score GRACE > 140 (NNT 5-6 sur le critère principal) ? ESC 2018 - D’après Engstrom T et al., Hot Lines IV, actualisée