LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE Service de Chirurgie vasculaire Service d’Imagerie médicale Hôpital Henri Mondor

APPROCHES ENDOVASCULAIRES Voie fémorale homolatérale Voie axillaire/ humérale/radiale Voie poplitée Voie fémorale controlatérale

Voie fémorale controlatérale Indications (1) Occlusion de l ’ a. FC homolatérale. Lésions proches du point de ponction (a. IE distale, FC, FP, FS proximale). Lésions de l ’a. iliaque interne. Fibrinolyse d’une occlusion iliaque, d’un pontage fem-pop occlus.

Voie fémorale controlatérale Indications (2) Lésions des a. IP ou IE non franchissables par voie fémorale homolatérale. Lésions iliaques bilatérales et ponction unique. Pontage fémoro-poplité en prévision Contre Indications : Calcifications +++ Tortuosités +++

Matériel et méthodes Introducteur 6F-8F guide souple angulé Terumo 0.035, 150 cm Catheters : Pigtail UF

KT+ guide 0.035 Avancement du KT + guide d’échange : Amplatz / Terumo stiff 0.035 KT+ guide 0.035

Mise en place Intro 7/8F Retrait KT Arrow Flex (Arrow) Balkin up (Cook)

Voie fémorale contro-latérale autres cathéters COBRA SIMMONS

« SIMONSAGE » DE LA SONDE dans l ’artère rénale

Dilatation iliaque externe distale PRE POST ATL + WALLSTENT

Dilatation a. iliaque interne PRE POST ATL + stent Herculink PER (guide 0.014)

Dilatation de sténoses ostiales des a. iliaques interne et externe.

PRE PER POST ATL

ATL + stent par voie homolatérale Cross over Lasso

PRE POST ATL + WALLSTENT PER

Résultats Service de chirurgie vasculaire, Henri Mondor, 1999 65 patients + dilatations iliaques 11 « cross over  » (15 %) /12 lésions : 4 IP, 6 IE, 2 II. 9 succès (82%) / 2 échecs: 2 occlusions IP+IE Henry et al, expérience globale n = 123 lésions traitées par cross over IP, IE, II 113 succès (92 %)/10 échecs (occlusions)

Doit on étendre les indications aux lésions de la FC, FS, FP, poplité? Les + Partie initiale de la FS bien visualisée Pas de réduction du flux fémoral Pas de thrombose post procédure due à la compression moins d’irradiation Les - resténose thrombose

CONCLUSION La voie fémorale homolatérale a ses limites. La voie fémorale controlatérale peut être utilisée en première intention pour des lésions non accessibles par la voie fémorale homolatérale ou après échec de celle ci. Cette voie nécessite néanmoins une technique parfaite et du matériel adapté.

cross over réussi !