Congrès National de Chirurgie 2019 PRISE EN CHARGE D’UNE HERNIE DE SPIEGEL ETRANGLEE : A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE I.HAMRERRAS, A.EL BAKOURI, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction La hernie de spiegel est rare, représente moins de 0,1% des hernies de la paroi abdominale. Localisée généralement en para et sous ombilicale, située dans la ligne semi lunaire (aponévrose du petit oblique et du transverse). Souvent diagnostiquée au stade de complication. Objectifs Rapporter à travers une observation, les difficultés diagnostiques d’une hernie de spiegel Discuter à travers une revue de la littérature les difficultés thérapeutiques Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation âgée : 42 ans, sans antécédent pathologique particulier HDM : occlusion intestinale aiguë avec l’apparition d’une tuméfaction douloureuse de la fosse iliaque gauche. Les données des examens morphologiques étaient en faveur d’une hernie de spiegel étranglée Exploration chirurgicale : sac herniaire à contenu grêlique à bonne vitalité avec un collet étroit. Geste opératoire : une raphie simple, par voie élective. Suites post opératoires : Simples Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats La hernie de Spiegel ou semi lunaire, correspond à la protrusion d’un sac péritonéal à travers un orifice anatomique acquis ou congénital de la ligne de spiegel Pathologie rare mais non exceptionnelle (moins de 1000 publications dans le monde) Principaux facteurs de risque : l’hyperpression intra-abdominale secondaire à l’obésité morbide, les grossesses multiples et la toux chronique. La perte rapide de poids chez les patients obèses peut également jouer un rôle. Le diagnostic clinique de la hernie de spiegel est souvent rendu difficile par l’obésité, en cas d’une hernie importante faisant saillie sous la peau elle peut être confondu avec un lipome ou avec une tumeur intra-abdominale. La TDM abdominale reste l’examen clé pour la confirmation du diagnostic avec une grande sensibilité, Comme toute hernie de la paroi ventro-latérale de l’abdomen le risque d’incarcération ou d’étranglement est important, et peut aller jusqu’à 32%, raison pour laquelle, le traitement chirurgical doit être instauré le plus rapidement possible. Le traitement de la hernie de spiegel reste chirurgical, habituellement par une voie d’abord latérale. La laparotomie médiane n’est indiquée qu’en cas d’étranglement herniaire, permettant une manipulation plus facile du contenu herniaire et une exploration complète de la cavité abdominale. Actuellement la cure pariétale par plaque prothétique est le traitement de choix, la voie laparoscopique en plus de son intérêt diagnostic avait prouvé son efficacité dans le traitement de ce type de hernie, la voie conventionnelle est toujours de mise surtout dans les hernies de grosse taille Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion Pathologie rare mais non exceptionnelle. 50% des patients n’avaient pas un diagnostic préopératoire correct. TDM abdominale reste l’examen clé pour la confirmation du diagnostic. Actuellement la cure pariétale par plaque prothétique est le traitement de choix. laparoscopie : intérêt diagnostic, thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2019