LES CORONAIRES ANORMALES Olivia HAMSA- IBO Marie SAMSOEN- IBODE

Plan Introduction, définition Pathologie Rôle de l’IBODE Installation du patient Les temps opératoires Conclusion Le rôle infirmier en réanimation

Introduction 0,5% des cardiopathies congénitales. Définition: Naissance anormale d’une des coronaires souvent la gauche. Coronaire naissant de l’artère pulmonaire. Souvent associé à une dysfonction VG et fréquemment à une insuffisance mitrale Infarctus du myocarde: 1er mois de vie ± mortel Certains diagnostics tardifs (dans l’adolescence) justifient une prise en charge chirurgicale.

Aorte Artère pulmonaire Coronaire gauche naissant de l’AP Cœur normal

Rôle de l’IBODE Avant l’arrivée du patient Vérification de la salle d’opération Préparation et vérification du matériel Chariot de base adapté au poids Fils non résorbable mono filament (type prolene®) Matériel spécifique (bougies coronaires, instrument de microchirurgie)

En présence du patient Accueil du patient-identité du patient (autorisation d’opérer) Rassurer l’enfant, Rôle administratif (traçabilité, check-list, transmission, écologie) Installation

ROLE EN SALLE Risque de détérioration hémodynamique à l’induction Table instrumentation prête, CEC prête

Cœur de coronaire anormale naissant de l’AP

TECHNIQUES CHIRURGICALES Réimplantation de la coronaire sur l’aorte et patch sur l’AP (péricarde autologue) exemple

TEMPS OPERATOIRES Incision, sternotomie médiane. Mise en place de la CEC Clampage aortique Cardioplegie antérograde normothermique au sang Prélèvement de la coronaire gauche avec sa collerette aux dépens de l’artère pulmonaire. Réimplantation sur l’aorte ascendante en position anatomique

Patch de péricarde ± tanné, rétablissement de la continuité de l’artère pulmonaire Déclampage aortique Temps de reperfusion ± prolongé en fonction de la compliance VG; possibilité d’ECMO KT OG Arrêt CEC Hémostase (colle), électrodes, drainage fermeture d’emblée ou sur plaque.

Anastomose CG sur Ao Patch AP fermeture AP Temps de reperfusion Vu de la tête Vu de la tête Anastomose CG sur Ao Patch AP Vu de la tête Vu chirurgicale fermeture AP Temps de reperfusion

QUELQUES CHIFFRES Moyenne min max Coronaire anormale opérée 1999-2009 AGE Temps de CEC Temps de clampage Temps de reperfusion Moyenne 2ans 2mois 143 minutes 62 minutes 65minutes min 7jours 51 27 6 max 23ans 551 139 331

EN CONCLUSION Bébé très fragile , surveillance spécifique. Récupération d’une fonction VG « normale » progressive après réimplantation La fuite mitrale due à la dysfonction VG disparait après l’intervention Risque de sténose résiduelle pouvant entraîner une reprise chirurgicale ou une pose de stent au kt.

ARRIVE EN REANIMATION Afin d’accueillir l’enfant dans des conditions de sécurité et de fonctionnalité, la chambre de l’opéré est préparée au préalable.

MERCI