Perforation ulcéreuse sur un lymphome gastrique non hodgkinien diffus. A.HAJRI; FZ . BENSARDI; k . EL HATTABI; r . LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35 , CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction Les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) représentent 3% des cancers gastriques (juste après l´adénocarcinome). L´estomac est une localisation fréquente des LMNH extra nodaux (46%). Le lymphome gastrique est une prolifération dans la muqueuse gastrique de lymphocytes B monoclonaux , de topographie préférentielle antrale. Nous rapportons le cas d´une perforation ulcéreuse sur un lymphome gastrique non hodgkinien diffus sous chimiothérapie. . Objectifs  Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation Il s´agit d´un patient âgé de 30 ans, suivi en hématologie, depuis 3 mois, pour lymphome gastrique, ayant reçu 2 séances de chimiothérapie dont la dernière remonte à un jour avant son admission. Admis aux urgences pour l´installation brutale de douleurs épigastriques en coup de poignard, associée à des nausées sans troubles de transit, ni hémorragie digestives extériorisée, le tout évoluant dans un contexte d´apyrexie. L´examen abdominal objectivait une défense abdominale généralisée et le toucher rectal était sans particularité. L´ASP montrait un pneumopéritoine. Le patient était opéré en urgence avec à l´exploration, présence d´un épanchement péritonéal de moyenne abondance fait de liquide digestif prélevé associé à une perforation de 2 cm, à berges scléreuses , au niveau de la face antérieure du fundus sur un tissu d´allure tumoral. L´intervention avait consisté en une suture de la perforation gastrique en plastie, après ravivement des berges ainsi qu´une biopsie de la muqueuse gastrique. L´examen anatomopathologique des biopsies opératoires montrait des stigmates d´ulcérations . Les suites post opératoires étaient simples. Puis le malade était adressé en hématologie pour complément de prise en charge. Figure 1: image peropératoire montrant la perforation gastrique, à berges scléreuses Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Discussion Les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) représentent 3 % des cancers gastriques (juste après l’adénocarcinome). L’estomac est une localisation fréquente des LMNH extranodaux (46 %) , suivie par les atteintes ORL et cutanée. Ce cancer touche surtout la femme (sexe ratio de 2/1) de 40 à 60 ans . Le lymphome gastrique est une prolifération dans la muqueuse gastrique de lymphocytes B monoclonaux, de topographie préférentielle antrale. Ces lymphomes sont « primitifs », souvent limités à l’estomac et aux ganglions locorégionaux. Les principaux lymphomes gastriques se divisent en deux catégories : les lymphomes à petites cellules de type B, développés à partir des éléments lymphoïdes associés aux muqueuses (ou lymphome de MALT = Mucosa Associated Lymphoïd Tissue), de bas grade de malignité les lymphomes à grandes cellules (MALT de type B), de haut grade de malignité. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions Le pronostic des lymphomes gastriques de MALT est globalement meilleur que celui des adénocarcinomes . Il est principalement lié à une infection chronique à Hélicobacter Pylori. C´est un lymphome d évolution indolente généralement localisé qui peut, à un stade précoce, régresser après éradication effective de la bactérie. Congrès National de Chirurgie 2019