Endométriose du muscle grand droit de l'abdomen : a propos d'un cas Dr Ennouhi I, Dr. Lachguer T, Dr Bouzroud M, Dr Ait Ider B, Pr El Kaoui H, Pr Bouchentouf S.M, Pr Moujahid M, Pr Abounaim A Services de Chirurgicales Viscérales I Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction L’endométriose est la présence de tissu endométrial ectopique fonctionnel. Les localisations les plus communes sont pelviennes. L’endométriose pariétale est plus rare et peut s’observer spontanément ou au décours d’une chirurgie pelvienne. La localisation isolée au niveau du grand droit est exceptionnelle. Objet : Le but de ce travail est de rapporter un cas d’endométriose isolée du muscle grand droit pris en charge au sein de notre formation. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 34 ans sans antécédents médicaux, mariée et mère de trois enfants nés tous par césarienne dont la dernière remonte à 2016. L’histoire de sa maladie remonte a un an et demi marquée par l’apparition de douleur périodique, cataméniale au niveau para-ombilical droit. L’examen a révélé une masse ferme, mobile et légèrement sensible augmentant progressivement en taille durant cette période jusqu'à atteindre 6 cm. Cette masse est située à droite de la ligne médiane et en para-ombilical. Le reste de l’examen est sans particularités. L’échographie à mis en évidence une image pariétale polylobée faisant évoquer une masse endométriosique ou une tumeur des parties molles La tomodensitométrie abdominopelvienne a révélé une masse discrètement hypodense se rehaussant de façon modérée et progressive sans signe d’hémorragie en son sein Masse TDM montrant une masse Pariétale Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation L’IRM a objectivé une masse tissulaire ovalaire au sein du muscle droit de l’abdomen latéralisée à droite prenant l’artère épigastrique, en isosignal T1 par rapport au muscle, hypersignal T2 et diffusion, et se rehaussant de façon intense et progressive. Cette masse mesure 61mm(H)x40mm(T)x21mm(AP). Une laparotomie a été décidée et la patient a bénéficié d’une excision de la lésion en totalité en respectant une marge de sécurité. l’étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic d’endométriose pariétale Les suites opératoires étaient simples avec bonne évolution, avec un recul de six mois sans aucun signe de récidive. Aspect IRM : masse pariétale tissulaire en hypersignal T2 . Pièce d'exérèse Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion Bien que rare, il faut évoquer le diagnostic d'endométriose pariétale  devant toute masse de la paroi avec douleur cataméniale, dans les suites proches ou lointaines d'une chirurgie gynécologique. Le traitement systématique est chirurgicale; et consiste en une exérèse large en raison du risque de dégénérescence. D’où l’intérêt de la prévention en cas de chirurgie utérine; basée sur la protection de la paroi par des champs, sont lavage a la fin et le changement de gants avant sa fermeture, et l'extraction des pièces opératoires dans un sac lors des gestes laparoscopiques. Congrès National de Chirurgie 2019