Iléus Biliaire : A Propos D’un Cas Clinique(P432) M. LHAINE; A.EL KAOUKABI ;A.AIT ABDRAHIM; J.TERS ; ; H. ELBOUHADDOUTI; O. MOUAQIT; EB. BENJELLOUN; A.OUSADDEN;k.mazaz; K. AIT TALEB Service de chirurgie viscérale a CHU HASSAN II Fés Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs L’iléus biliaire est une complication peu fréquente de la lithiase biliaire qui survient dans moins de 0,5 % des cas. Il doit être soupçonné chez tout malade ayant un syndrome occlusif associé à une aérobilie et une localisation ectopique d’un calcul; cette complication doit être d’autant plus suspectée que le malade est âgé. Le plus souvent l’obstacle se situe au niveau de la région iléo-caecale, les localisations coliques sont beaucoup plus rares et représentent 2,5 % des cas . Le traitement est généralement chirurgical en dehors de l’évacuation spontanée du calcul qui reste rarissime OBECTIFS L’intérêt de cette pathologie est lié au diagnostic préopératoire et à sa prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2019

Matériel – Méthodes ou observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 45ans qui a présenté un syndrome sub-occlusif avec douleur abdominale, météorisme et arrêt des matières sans arrêt des gaz. L’examen abdominal retrouvait un abdomen distendu légèrement sensible et une ampoule rectale vide au toucher rectal Une radiographie d’abdomen sans préparation (ASP) a été réalisée et a révélée des niveaux hydro-aériques de type grêlique. Un scanner abdomino-pelvien a été réalisé, il a objectivé une occlusion colique avec une lithiase enclavée dans jéjunum donnant une occlusion haute. Il n’y a pas de signes de cholécystite aigue. La prise en charge a été simple par une enterotomie seule. Les suites post opératoires étaient simples  Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats L’iléus biliaire est une complication rare de la lithiase biliaire. Il représente 1 à 4% des occlusions intestinales aiguës organiques Cette incidence s’élève à 25% après l’âge de 70 ans, avec une nette prédominance féminine. Dans 10 à 20% de cas, ils s’enclavent donnant lieu à une obstruction mécanique plus ou moins complète. Les signes cliniques sont non spécifiques.   Ils sont à l’origine d’un retard diagnostique , expliquant des taux élevés de mortalité et de morbidité . Le diagnostic est historiquement basé sur la triade de Rigler qui associe: une aérobilie , un calcul biliaire ectopique et un syndrome occlusif. Cette triade est absente dans 50% des cas . Des études récentes ont montré l’intérêt de la tomodensitométrie dans le diagnostic avec une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive positive de 93%, 100% et 99% respectivement. La TDM doit éliminer la présence d’autres calculs qui constitueraient une source de récidive postopératoire. Le plus souvent, le calcul se loge dans l’iléon terminal (90%), dans le côlon (8%) et moins souvent dans le duodénum (Syndrome de Bouveret) (3%). Des localisations rectales ont été décrites. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions L'occlusion colique secondaire à un calcul vésiculaire ayant migré au travers d'une fistule cholécystocolique reste une cause rare de syndrome abdominal aigu. Le diagnostic clinique est difficile. Le scanner contribue au diagnostic en permettant d'objectiver le calcul, l'aérobilie et parfois la fistule bilio-digestive. Le traitement chirurgical consiste en l'extraction du calcul associée ou non à une cholécystectomie et une cure de la fistule. Congrès National de Chirurgie 2019