Fistule recto vaginale : diagnostic et traitement A.El karouachi, A.Bellati ,D.reguibi;R.BOUFETTAL , S.R.JAI , F.CHEHAB Service de chirurgie viscérale AILE 3 . CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs Les fistules recto vaginales lorsqu’elles sont symptomatique constituent une affection qui altère de façon majeur la qualité de vie de la patiente sur le plan social, sexuel et émotionnel. Leur traitement chirurgical peut être complexe, parfois suivi de récidive alourdi par le traitement de la maladie causale qui conditionne le pronostic. Congrès National de Chirurgie 2019

Matériel – Méthodes ou observation Il s’agit d’une patiente âgée de 27 ans, ayant eu un accouchement dystocique et qui présente un mois après l’issue de matières par le vagin. A l’examen gynécologique et proctologique: présence d’une fistule recto vaginale de 1cm siégeant au niveau du tiers supérieur du vagin .la patiente a bénéficié d’une colostomie de propreté. Les suites opératoires étaient simples. Après contrôle : fermeture spontanée de la fistule à 5 mois .Avec rétablissement de continuité à 6 mois et bonne évolution. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats La fistule recto vaginale est une communication anormale entre rectum et vagin à travers la cloison recto-vaginale. La première étape consiste à définir les lésions par l’examen clinique, les antécédents obstétricaux et périnéaux, les scores de continence anale. L’examen périnéal complet avec anuscopie et rectoscopie à la recherche de l’orifice primaire et secondaire. Les examens complémentaires occupent une place importante pour le diagnostic. L’IRM permet de visualiser le trajet et la présence d’un abcès. L’échographie endorectale et anale et la manométrie anorectale pour l’exploration sphinctérienne. Le traitement initial repose sur la colostomie avec fermeture spontanée des fistules simples obstétricales ou traumatiques en 6 mois dans 50% des cas. Et les Principes chirurgicaux généraux reposent sur la fermeture du versant rectal, l’excision du trajet fistuleux et la suture vaginale est moins indispensable. Les sutures doivent être sans tension avec mobilisation large et dissection atraumatique .En tissus sains on peut constituer une cicatrice péri-orificielle stable de 3 à 6 mois. Et pas de lambeau sur un sphincter lésé. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion Situation non rare et pas de consensus pour le traitement. La chirurgie occupe une place importante en particulier de la colostomie. La première chirurgie doit être la meilleure, l’urgence est de bien réfléchir. Congrès National de Chirurgie 2019