Analyse et prise en charge psychologique de la personne obèse Cabinet Nutrition Longchamp Analyse et prise en charge psychologique de la personne obèse Déborah THOLLIEZ Psychologue clinicienne Psychothérapeute Docteur en psychopathologie

Introduction L’obésité s’inscrit dans système complexe dont les déterminants sont multiples

Les modèles psychologiques

Les premières hypothèses Les modèles psychologiques Les premières hypothèses Caractère oral spécifique aux personnes obèses? Conflit intrapsychique spécifique et/ou fixations à la phase orale ↝ Responsable d’une hyperphagie, conséquence d’une satisfaction régressive

Les modèles psychologiques La nourriture symboliquement assimilée à l’amour maternel des premiers mois de vie serait inconsciemment recherchée afin d’éviter frustrations et conflits

 pas de relation entre caractère « oral » et obésité Les modèles psychologiques 1950-1960: traits de caractères « oraux » (passivité, immaturité, dépendance…) chez les obèses  pas de relation entre caractère « oral » et obésité 1970-1980: indices psychopathologiques spécifiques aux obèses  on ne retrouve pas de personnalité spécifique aux obèses

Pas de personnalité spécifique aux personnes obèses Les modèles psychologiques Pas de personnalité spécifique aux personnes obèses Tous les types de personnalité et toutes les pathologies peuvent se rencontrer

La psychanalyse: Hilde Bruch Les modèles psychologiques La psychanalyse: Hilde Bruch Obésité de développement Enfant doit recevoir réponses adaptées aux signaux de ses besoins pour permettre une bonne conscience de soi et de ses possibilités La situation d’allaitement, puis de prise de nourriture, est le moment privilégié d’échanges qui vont permettre l’élaboration de la psyché Obésité réactionnelle Obésité qui se constitue en réaction à un événement traumatisant Suralimentation et obésité sont une défense contre l’angoisse ou une réaction dépressive

Les théories comportementales Les modèles psychologiques Les théories comportementales Théorie de l’externalité (Schachter): sujet + sensible aux stimuli extérieur et - sensible à ceux de leur organisme Mais relation inverse minceur = internalité n’a pas été prouvée

Les théories psychosomatiques Les modèles psychologiques Les théories psychosomatiques Obésité: maladie psychosomatique Manger est un passage à l’acte qui permet de faire l’économie d’un travail psychique

La clinique

Prise de poids La clinique Grossesse Problèmes génétiques Sédentarité Désordre du comportement alimentaire Affirmer un statut esthétique Affirmer un statut social Sevrage tabagique Protection Psychotropes Cortisones Traitements hormonaux Prise de poids Maintenir l’autre à distance Mode de fonctionnement psychique Marquer sa place Refus sexualité Pratiques éducationnelles Désir enfant Statut économique et social Histoire familiale Culture Trouver sa place

Pourquoi mange t’on? La clinique Partage Faim Disponibilité Pallie ennui Palatabilité Passivité Habitude Envie Plaisir Antidépresseur Pallie défaut étayage Pourquoi mange t’on? Anxiolytique Irritabilité Pallie carences affectives Agressivité contenue Avidité infantile primaire Fonctionnement opératoire Pression familiale/sociale Comble vide affectif Immaturité psychique Régression phase orale Pallie solitude

Les TCA L’hyperphagie prandiale Correspond au tableau du gros mangeur La clinique Les TCA L’hyperphagie prandiale Correspond au tableau du gros mangeur Deux notions fondamentales: plaisir et convivialité

La clinique Le grignotage Petites quantités de divers aliments non spécifiques ↝ rarement motivé par la faim

La clinique Pathologique que dans la mesure où il devient le seul moyen de répondre à toutes les difficultés de l’existence

Compulsions alimentaires La clinique Compulsions alimentaires Choix électif pour un aliment donné sur mode impulsif

Night Eating syndrome (NES) La clinique Night Eating syndrome (NES) Prises alimentaires nocturnes : compulsif ou boulimique

Les déterminants des TCA ↝ Désordre physiologique La clinique Les déterminants des TCA ↝ Désordre physiologique ↝ Désordre psychologique ↝ Conséquence d’une restriction cognitive

La restriction cognitive La clinique La restriction cognitive Comportement des personnes qui, pour perdre du poids ou pour éviter d’en prendre, limitent délibérément leur consommation alimentaire Il s’agit d’une volonté d’atteindre un poids inférieur à son poids spontané et de s’y maintenir, et ce par différentes stratégies de restrictions

Restriction sévère Contrôle des apports Prise de poids Déséquilibre énergétique Frustration Prise de poids Impulsivité alimentaire Augmentation de la sensibilité aux stimuli alimentaires Affects dépressifs/anxieux

La restriction devient un TCA La clinique La restriction devient un TCA lorsque la recherche systématique et obsédante d’une minceur inaccessible envahit tout l’espace psychique  détourne le comportement de sa triple fonction et la focalise sur le seul objectif nutritif

Les trois fonctions du comportement alimentaire La clinique Les trois fonctions du comportement alimentaire Sociale Biologique Hédonique

Chronicisation de l’obésité Désocialisation massive La clinique La multiplication des régimes trop restrictifs et non appétants est donc responsable: Apparition de TCA Aggravation du poids Chronicisation de l’obésité Désocialisation massive Sensibilité anxieuse et dépressive Sentiments de honte, culpabilité, frustration

Prise en charge

Elle ne peut donc se réduire à un seul type de prise en charge La personne obèse ne pouvant se réduire à une théorie médicale ou psychologique de l’obésité, Elle ne peut donc se réduire à un seul type de prise en charge

La prise en charge est donc: Fonction des objectifs du soignant Fonction des attentes du patient  Discutée, comprise, assimilée, individuelle, inscrite dans le temps

Les techniques thérapeutiques sont diverses sans s’exclurent Prise en charge Les techniques thérapeutiques sont diverses sans s’exclurent Éviter psychologisation systématique, mais aussi une mise à l’écart des déterminants et conséquences psychologiques

Prise en charge L’intervention psychologique fait partie intégrante de la prise en charge des personnes en surcharge pondérale, Mais elle ne doit pas être systématique sauf dans le cadre d’une chirurgie de l’obésité

Conclusion

Chaque personne obèse a une histoire de vie et de poids différente, Prise en charge Chaque personne obèse a une histoire de vie et de poids différente, un mode de fonctionnement psychique qui lui est propre: La stratégie thérapeutique doit donc être individualisée Écoute, compréhension, déculpabilisation feront la toile de fond d’une bonne prise en charge